肾移植术后血药浓度观察

2009年2月20日 20:40 肾友网   肾友网阅读:349次
 

问:最近刚刚管理了一个肾移植患者,因为是第一个患者,所以有一件事情请教大家:,现在那个患者已平安出院,出院时彩超检查移植肾血流丰富,各项化验指标正常,就是测血药浓度环抱素A大约为1600ug/ml多点,口服环抱素A量为150mg bid,根据科里老医生所说,术后血药浓度一般控制在1200-1600ug/ml,现可否减量?这个标准对不?是不是根据病人个人状态定个体标准?

答: 说说我的几点经验 供您参考

  1 肾移植术后常规的免疫抑制方案为强的松+骁悉+环孢素(FK506),而现在成熟的监测药物浓度就是环孢素(FK506),而骁悉的血药浓度监测正在研究之中

  2 针对楼主说得环孢素的检测.它可以分为C0(即吃药前的谷值)和C2(即吃药两小时的峰值),现在建议两个浓度都要测,这样才安全,我们中心的 经验是

  术后1-3月

  C0 600-800 C2 1300-1500

  术后6月

  C0 250-300 C2 1000-1200

  术后一年

  C0 200-250 C2 800-1000

  维持状态

  C0 150-200 C2 600-800

  3 但是楼主必须知道的是

  (1) 环孢素的个体化用药很关键,有的病人也许浓度范围不在建议的范围之内,但他的肾功能也可以保持正常.

  (2) 与何种药联合抗排斥也很关键,如果环孢素与现在很时髦的雷帕霉素用,可以适当的降低浓度范围

  (3) 病人所处的情况不同,比如患者处于排斥期,药物中毒期,或是肾功能不全期,肝功能受损期,此时的用药情况都会大大不同,但有可能需要穿刺病例切片才能得到明确诊断.

  (4)必须联合考虑骁悉和强的松的剂量,进行环孢素的调整,要知道三者的共同作用都是免疫抑制

  5 还要根据病人服用其他药物的情况进行调整,比如抗真菌药,钙离子抑制剂等都会对环孢素浓度有影响

  总之 移植术后的用药 是一件很有艺术的事情 ,必须具体问题具体分析才好

                                  答复人:丁香园站 请相信不是


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