2006全国器官移植学术会议论文选·接受肾移植的患者服用雷帕鸣时撤退环孢素的两年经验

2009年2月20日 20:37 肾友网   肾友网阅读:292次
 

敖建华 肖序仁 卢锦山 董 隽

解放军总医院 泌尿外科(北京市,100853)

  目的 了解雷帕鸣片剂+环孢素(CsA)+激素方案中, 3个月后将CsA逐渐减量至1年内全部撤除CSA的疗效、安全性和可行性。

  入选对象人口学情况 从2004年6月以来接受首次尸体肾移植患者共34例,男性23例,女性11例,年龄 40.5 ± 11.0岁 (19-68),原发病为慢性肾小球肾炎31例,糖尿病肾病3例,其中4例接受亲属肾移植,余为接受尸体肾移植。受者的HLA抗原错配3.1(2-5);PRA2.5(2-15);移植前平均血液透析10.3月(1-44)。供者年龄33.2(20-55),冷缺血时间10.8±4.2小时(1-18)。

  方法 采用雷帕鸣+CSA+Pred三联用药,从第3个月开始逐渐减少CSA用量,调整雷帕鸣剂量,在一年内停用CSA。

  结果

  1、试验完成情况 有32例患者完成了14月的随诊,有2例患者退出。在32例患者当中其中有3例(均为亲属活体肾移植)在6个月内停用CSA;有18例在6-9个月停用CSA;有11例在〉9个月停用CSA;其中28例患者完成24个月的随诊。2例退组患者其中,1例于手术后2月因肺部感染停用免疫抑制剂患者,因ARDS死亡;另1例因外科情况在手术后7月退组,而后因脑血管并发症死亡。

  2、急性排斥反应发生率 一年急性排斥反应发生率3.13%(1/32),两年急性排斥反应发生率3.13%(1/32),两次急性排斥反应经激素冲击后逆转。

  3、移植肾和患者全部存活。

  4、有令人满意的移植肾功能 血肌酐在手术后1-24月的不同时间段均保持在<100ummol/L水平,GRF 74-85ml/分。

  5、药物的不良反应 高血脂症是该药的主要副作用,在术后1个月时开始升高,在3个月时最高,采用饮食、运动和药物治疗可以较好的控制;术后发生上感6人次结核1例感染率发生率21.88%;2例患者分别出现轻度腹泻、白细胞减少,经减少雷帕鸣用量后恢复;此外还有较严重的痤疮2例(6.25%),伤口延迟恢复1例。

  结论 在肾移植患者中采用雷帕鸣片剂+环孢素(CsA)+激素方案中, 6个月后逐渐撤除CsA是安全和有效的。在严密观察和定期随诊此方案是可行的。


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