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肾移植后腹泻的治疗

2017年11月21日 11:45 网络转载   医脉通阅读:14次
 

慢性腹泻是肾移植后的常见并发症,可降低患者生活质量和移植物存活率,增加住院率和死亡率,但在临床上却常常被忽视。本文就肾移植受者腹泻的原因和治疗进行了概述,供大家参考学习。


病因


肾移植后腹泻通常为感染性腹泻,常见病原体为CMV和艰难梭菌。移植后第1个月,患者尚未完全免疫抑制,机会性感染相对较少;此后的几个月,机会性感染显著增加。


非传染性腹泻在肾移植受者中并不罕见,可增加移植物丢失和死亡风险。其中,药物相关性腹泻最为常见,一般减少剂量后即可缓解或治愈。


CMV:巨细胞病毒;GVHD:移植物抗宿主病;IBD:炎症性肠病;PTLD:移植后淋巴增殖性疾病;* 常见病因;# 罕见病因


治疗


准确评估和诊断肾移植受者腹泻的原因十分重要,临床医生应对非感染性腹泻和感染性腹泻进行鉴别,继而给予相应的治疗。具体诊断流程见下图:


#一线粪便微生物检查包括:粪便细菌培养,寄生虫和真菌检查,艰难梭菌毒素检测,轮状病毒、腺病毒和诺洛病毒检测。®高烧患者应进行CMV D+/R-血清学检测、肝酶测定和血浆CMV Q-PCR检测。* 弯曲杆菌属,致病性和产肠毒素性大肠杆菌,志贺菌属,沙门氏菌属,耶尔森氏菌属,艰难梭菌,隐孢子虫,微孢子虫,肠道病毒(轮状病毒,腺病毒,诺洛病毒)。


信源:Causes and management of postrenal transplant diarrhea: an underappreciated cause of transplant-associated morbidity.Current opinion in nephrology and hypertension   2017 Nov ; 26 (6): 484-493


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