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什么情况下需要血液透析

2016年2月04日 15:49 网络转载   网络转载阅读:437次
 
  血液透析的最佳时机是何时?
  透析疗法是尿毒症紧急抢救时的一种重要方法,但不能作为单纯的治疗手段应用于尿毒症的临床治疗过程中,否则会最终导致肾功能的完全衰竭。透析分为血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌症,临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备个方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下。
  急性肾功能衰竭 少尿或无尿超过24~48小时,并具备下列条件者即可进行透析治疗: 
  (1)血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L;
  (2)血肌酐≥442ummol/L;
  (3)血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者;
  (4)HCO3<15mmol/L;
  (5)明显恶心、呕吐、精神不振,轻度烦躁、肺水肿或意识障碍;
  (6)误输血或其他原因所致溶 血、游离血红蛋白>12.4mmol/L.
  在下列情况下应进行紧急透析:
  (1)血钾≥7mmol/L;
  (2)二氧化碳结合力≤15mmol/L;
  (3)PH<7.25;
  (4)血尿素氮≥54mmol/L;
  (5)血肌酐≥884ummol/L;
  (6)急性肺水肿。
  慢性肾功能衰竭合并严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼或高龄患者,内生肌酐清除率>10ml/min时即应开始透析,早期透析可减少长期透析并发症的发生和死亡率。
  慢性肾功能衰竭开始透析治疗的指征为:
  1、有尿毒症的临床表现如纳差、恶心、呕吐、浮肿、心衰等;
  2、血肌酐>707.2ummol/L,内生肌酐清除率<10ml/min;
  3、早期透析的指征:肾功能衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,严重消化道症状,不能进食,营养不良;并发周围神经病变;红细胞容积在15%以下;糖尿病肾病,结缔组织病肾病,高龄患者。
  4、慢性肾功能衰竭需紧急透析的指征:
  (1)药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L;
  (2)水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压;
  (3)代谢性酸中毒PH<7.2;
  (4)并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神志恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神症状等。
  急性药物中毒,可透析出以下药物:
  1、镇静、安眠及麻醉药;
  2、醇类;
  3、解热镇痛药;
  4、抗生素
  5、内源性毒素等。
  可以用透析治疗的其它疾病:严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡,常规疗法难以纠正者;急性重型胰腺炎,肝昏迷,牛皮癣,高胆红素血症等。
  透析方式的选择:
  1、腹透:建立血管通路困难者, 婴儿或幼年儿童,有严重心血管疾病,想要更多行动自由,需独立在家透析,糖尿病患者。
  2、血透:其它。
  两种透析都没有绝对禁忌症,血透的禁忌症如下:休克或低血压(血压低于80mmHg);严重、心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭;严重心律失常;严重出血倾向或脑出血;晚期恶性肿瘤;极度衰竭患者;精神病不合作患者,或家属或本人不同意血透者。
  血液净化技术的基本原理有:弥散、对流、超滤及吸附等。
  提示:尿毒症的根治是当前医学界面临的共同难题,但其并非不治之症,一病总有一治。临床研究表明,尿毒症患者若治疗得当,病情是可以得到有效控制,可最大限度控制病情恶化及进展,使患者逐渐减少透析次数,拉长透析间隔。
  何时开始透析治疗?
  一旦确诊为尿毒症,就应该做好透析的准备;
  透析指征:
  血尿素氮≥28.6mmol/L28.6mmol/L
  血肌酐≥707.2umol/L
  血酐清除率≤10ml/mim。
  透析的合适时机为尿毒症的全身并发症尚未出现时。此时
  ①血红蛋白≥8.0g/dl
  ②无尿毒症心脏病
  ③无出血倾向
  ④无营养不良
  “早期”透析的重要性
  所谓“早期”透析实际上是相对于晚期透析而言的,早期透析并不“早”,是指在透析的合适时机开始透析,而不应该在出现全身并发症后再被迫开始透析。
  “早期”透析是对尿毒症积极的、主动的、及时的治疗,可以提高生活的质量,减少透析后不良反应的发生,最终节省透析后的治疗费用,达到透析的效果。特别是早期开始腹膜透析,可以充分发挥原有肾功能的作用,效果更为理想。
  晚期透析的危害
  晚期透析是指尿毒症的全身反应非常明显,不透析将会危及生命的情况下被迫开始的。它有百弊而无一利:
  ①增加了治疗的难度和费用。
  ②全身脏器损害明显。
  ③透析后并发症增多且严重。
  ④透析后生活质量差,生存时间短。
  ⑤原有肾脏功能损耗殆尽。
  ⑥无法根据自己的具体条件主动选择适合自己的透析方式。

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