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香港肾科医院见闻及居家血液透析启示录

2015年12月18日 15:57 血液净化杂志   杨希阅读:579次
 

1 香港肾科专科概况
截至2010年有7家肾脏透析中心经医管局认证设置有肾脏科专科护士诊所, 专科护士诊所为肾脏病、 腹膜透析、 血液透析、 肾移植患者提供护理服务,每次诊疗费为60港币。至2013年香港玛嘉烈医院肾科中心、 伊丽莎白医院肾科中心已经开展自助血
液透析及家居血液透析的相关培训及服务, 已有数十名香港本土血液透析患者受益, 经培训考核合格后在家进行自助血液透析。
2 香港肾科专科护士概况
2.1 课程及认证
肾脏科专科护士需具备肾脏病病房、 血液透析、腹膜透析及肾移植的相关工作经验; 经自愿报名和选拔后就读医管局肾脏科专科护士培训课程, 学员考试合格并通过相关临床认证后方可成为肾科专科护士。
2.2 专科护士角色
帮助患者适应心理发展转变过程, 掌握专科知识和改良护理模式、 致力于在临床建立有效的护理系统, 并透过持续监察和革新保持专业护理水平; 加强作为专业护士和临床专科人员的公信力、 带领团队和建立文化; 带领团队根据国际指南及本专情况推行新改革方案不断提升临床护理质量。

3 护士诊所
香港自2009年有已7间通过认证肾科护士诊所。
3.1 出诊护士资质
护士诊所由肾脏科专科护师及顾问护师负责出诊。
3.2 专科护士诊所出诊准则
专科护士诊所获的其它专科队伍包括医疗、 护理、 社康、 宗教、 营养等职员的持续支持, 并能针对患者不同病情向其他专科医护人员作出转介、 促进患者及时治疗和康复。
3.3 专科护士诊所主要成效指标
香港护士协会/香港医院管理局于2001年5月制订并颁布了专门针对各专科的专科护士工作标准[1]、主要包括症状控制、 预防并发症及护理满意度等内容。
4 家居血液透析治疗
4.1 夜间家居血液透析模式概况
家居血液透析治疗方式现在加拿大、 澳大利亚、韩国、 印度以及我国香港、 台湾地区得到广泛的开展,特对香港开展家居血透的情况做一个简要介绍。为了提供更优质的血液透析治疗, 玛嘉烈医院于2006年引入家居血液透析服务, 并取得良好效果[2]。肾病患者经医护人员指导后, 可于舒适的家中使用血液透析机进行治疗及自我护理。
4.2 家居夜间血液透析模式的优势
部分患者接受夜间血液透析治疗后, 能减用或甚至停服降磷、 降压及补血等药物[3]。而医院亦因此能省出资源去治理更多住院肾病患者, 缓解护理人员不足的压力, 整体服务效益也大为提升[4]。患者的开销从$30万/年降至$13万/年[5], 同时也节省了来往医院以及在候诊室等候的时间, 大大增加患者回归社会的可行性, 同时也可以改善患者的身体以及精神状态。在日本90%家居透析的患者可回归社会[7]
4.3 夜间家居血液透析治疗特色
4.3.1 评估治疗适应性
4.3.1.1 个人及家庭评估: 肾科医生连同肾科专科护士及专业社工与患者及其家人商讨家居血液治疗方案, 详细地评估病人的身体和心理状况、 个人自理能力、 工作及经济能力、 家庭状况等, 并一起订立一套合适的家居血液透析训练课程。
4.3.1.2 环境评估: 主管训练护士、 血液透析机供应商护理人员及技术工程人员会到患者家中做家居环境卫生及安全评估、 建议血液透析机及用物的摆放位置, 并指导所需之电源和水管的安装。
4.4 课程准备
此项家居血液透析计划是由医护人员、 患者及其家人共同订立的治疗计划。院方医护人员及血液透析机供应商负责整套训练课程, 并提供专业意见及日后的支持。主要透析药物和用品的费用是由医管局负责, 而其它家居血液透析的日常开销(包括租机、 保养、 一般日常医疗用品及运费等)则由患者支付。租机及保养乃定期每月支出, 无论血透机使用与否, 患者需按月付款。夜间家居血液透析所需设备有血液透析机、 血液透析相关耗材, 迷你水处理设备等。
4.5 学习重点
4.5.1 用品准备 护士会教会患者预备全套血液透析用具, 包括洗手用品、 开机用品、 收机用品及常备用品4大类, 患者于洗手前准备好各项用品, 与在透析中心透析不同的是患者需预备漏水侦查器一个并在上机前检测有效性, 上机后将漏水侦察器安放于穿刺部位, 如透析过程中穿刺部位有大量渗血或穿刺针挪位, 漏水侦察器将报警通知患者注意。
4.5.2 观察重点 患者需在血液透析前检查身体各部分是否有出血征状, 如有任何出血, 需暂停家居血液透析并联系肾科护士咨询处理方法。在血液透析前患者必须确保有操作正常的电筒及电话安放在床边作为紧急援助的用途。每次透析后、 患者必须
消毒透析机, 并把反渗机维持于备用模式, 让反渗机自动按时冲洗。此外, 若透析机和反渗机被关掉超过72h, 根据厂商指引, 必须重新消毒透析机和反渗机才可做血液透析。供应商需为水处理系统做定期保养, 工作包括最少每月更换过滤棉芯、 炭芯、 定期测试水质及验菌、 定期为反渗机进行消毒及除钙程序。
4.6 项目特色
4.6.1 患者在自已家中进行血液透析 透析的整个过程由患者在家中夜间独立完成, 第2天上班前收机结束透析治疗。夜间家居血液透析, 一般每晚治疗6~8h或隔晚1次; 患者需要在医院经过护士3个月严格的培训; 通过考试后才能在家自已独立进行血液透析。家居血液透析优点: 透析时间长, 透析充分, kt/V比其他常规透析方式都高; 无饮食限制,降磷效果好; 对血压控制好, 减少抗高血压用药和透析中低血压; 减少心血管并发症; 减少红细胞生成素用量; 减少 Beta2 微球蛋白沉积,改善心脏功能,减少患者不必要的住院, 从而降低医疗费用[8]; 时间安排自由, 提高就业的机会; 增加食欲、 性欲; 提高生活质量, 延长生存时间。家居血液透析已成为日本治疗慢性肾衰的4大支柱之一(透析, 腹膜透析, 移植,家居透析)。在澳大利亚, 11%的透析病人采取家居透析, 其患者生活质量得到有效提高, 死亡率有所下降.6.2 远程监控 使患者的家中的报警装置与医院中心监控站联网, 远程监控患者治疗过程, 根据患
者需要提供必要协助。为确保家居血液透析治疗的安全, 降低家居透析并发症的发生, 不仅需要先进的网络监控系统更需要专科护士的优秀技术[10]
5 启示与思考
香港肾科护士通过护士诊所及家居血透培训等护理服务有效地为社会肾脏病人群提供各种护理服务有效减少并发症的发生,协助政府极大减轻肾脏患者带来的医疗经济负担。

笔者在思考肾脏病患病率居高不下的今天, 提高肾科护士的学历水平以及专科理论水平迫在眉睫, 卫生与计划生育委员会等行政机构以及医院应整合资源有目的性的培养掌握肾脏病、 血液透析、 腹膜透析相关护理知识的全面高素质肾科护理人才,
满足更多肾脏病患者的需求。
家居血液透析虽然在大陆因种种法律因素暂时无法开展, 但我们可以引进家居血液透析的培训和患者管理与自我管理系统, 通过培训及教育提高患者自我管理和认知能力, 鼓励患者回归社会, 提高患者的生存质量以及生存寿命。


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