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浙医二院推行术后加速康复外科理念

2015年5月21日 09:04 都市快报   网络转载阅读:579次
 
  浙二推行“加速康复外科”
  住院时间平均减三天 并发症风险反而降14%
  做手术,老底子认为,在床上多躺躺,才能好得彻底。现在,这种观念过时了!

  上周,浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科有位肝移植患者,手术做完第二天,从重症监护病房转到了普通病房;第4天,开始吃面条、馄饨;第8天,就出院了。而在过去,这么大的手术,他起码在重症监护病房待上5天。出院,更是要等两周以后。
  这位患者50岁,姓吴,因为严重的乙型肝炎导致肝功能衰竭,不得不做肝移植手术。
  手术之前,吴先生和家里人都很担心。“肝脏是人体内脏中最大的器官。换一个新的肝脏,我是不是要在床上躺几个月才能下地?是不是连喝水都要小心?”吴先生问他的主管医师、浙医二院副院长、肝胆胰外科主任梁廷波教授。
  梁院长笑着说,“你被老思想影响了,其实早早下床才能恢复得更快。不仅是患者,很多医务人员也被传统思想禁锢,像手术前要禁食12小时、要灌肠,手术后要等肠道通气(放屁)才能喝水吃流质食物。现在根据循证医学的试验,想要患者恢复得快,可不能遵照这些‘老思想’。”
  如何打破禁锢,手术前、手术中和手术后做什么或者不做什么,让患者恢复得更快,浙医二院肝胆胰外科有一系列的研究和做法,这被称为“加速康复外科”。从去年开始,肝胆胰外科把这套做法沿用在1000多位患者上,已经实实在在地减少了3天的患者住院时间,术后并发症风险降低14%。
  对患者来说,另一个实实在在的好处是,节省了医药费用。以吴先生的肝移植来说,以往这样的手术,从住院到出院,要花三十多万,现在则不到二十万,光是重症监护室这块,一天一万多的费用,他少住4天,就省了四万多。
  手术前一天不用禁食灌肠
  太早禁食反而会降低抗感染能力
  “以往手术前的患者还没有手术,就会陷入焦虑情绪。医生护士叮嘱他,明天做手术,今天不要吃东西了,有些手术安排在第二天下午,患者就要饿着肚子等。”浙医二院肝胆胰外科副主任白雪莉医师说。
  除了禁食,手术前一天甚至还要灌肠,患者喝很多很多的水,不停上厕所,拉肚子拉到筋疲力尽。
  这样做是清空肠胃,为手术做好准备,特别是在肝胆胰外科消化系统的手术。
  现在,浙医二院推行的‘加速康复外科’理念,根据临床经验和循证医学调整上述做法,以前禁食12小时、禁水4小时,改为禁食6小时和禁水2小时,灌肠更是不轻易做了。
  白雪莉副主任说,按照以前长时间禁食的做法,患者可能产生饥渴、烦躁、脱水、低血糖、血容量不足等诸多不良影响,患者还要承受手术的再次打击,类似于饥饿状态下长跑或爬山,将导致机体消耗加大,抗感染能力下降,影响组织修复和伤口愈合。
  “术前禁食状态还将引起术后胰岛素抵抗,降低胰岛素对术后血糖的调解能力,最终产生‘糖尿病样’代谢紊乱。”
  而通过术前适量进食获得足够的糖负荷,能有效刺激胰岛素的分泌,增强胰岛素的敏感性能,从而有效缓解术后胰岛素抵抗,减少术后高血糖及由此而引起的各种并发症的发生。
  另外,灌肠会导致肠道菌群移位、脱水,酸碱失衡及电解质紊乱,引起生理环境的改变,增加术中血压波动,可能会延缓术后胃肠功能恢复。
  术后应尽早下床 没有放屁也可以进食
  “加速康复外科”的理念鼓励患者术后尽快恢复下床活动,术后患者不应该长期卧床休息,因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能、加重血栓形成。
  医院肝胆胰护士长卢方燕说,病房里现在的做法是手术后回到病房,意识清醒后就可以做床上翻身、手臂腿部屈伸,手术后第一天在床上坐起来;第二天在床边站立;第三天就要搀扶行走了。
  早期下床活动的前提是术后有效的止痛,尽早拔除胃管。
  还有一点,很多人认为术后没有放屁,说明肠胃功能没有恢复,就不能吃东西。
  “听起来好像很有道理,但事实证明、研究表明,早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症,缩短住院日。”梁院长说,临床上不应以肠鸣音的恢复作为术后肠恢复和开始进食的标志。
  研究表明术后胃肠道麻痹主要发生于胃和结肠,小肠的蠕动在术后数小时就开始恢复,术后4-6小时开始进水、术后第1天进食流质食物是安全的,早期进食能促进胃肠功能恢复,避免术后过长禁食导致的低血糖及脱水,术后根据患者的具体病情少量多次、逐渐增量的原则恢复术后早期进食,并不会增加术后腹胀、恶心、呕吐等发生率。

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