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提高依从性 改善移植受者长期存活

2014年4月13日 07:14 中国医学论坛报   网络转载阅读:367次
 
    器官移植后受者和移植物的长期存活始终是移植界所关心的主要问题。但是,影响受者和移植物长期存活的原因有很多,包括免疫性因素(免疫抑制不足、急性排斥反应、再次肾移植、HLA配型)和非免疫因素(移植肾缺血时间、急性肾小管坏死和移植肾功能延迟恢复、原发性肾脏病、高血压、高脂血症)等。在众多因素中,受者的服药依从性对免疫抑制剂的血药浓度产生很大影响,擅自减量或停用免疫抑制剂可直接导致严重的移植物排斥反应,影响移植物的长期存活。 
    用药依从性是指受者遵守医生制定的药物治疗方案、服从用药指导的程度。器官移植后,为长期维持移植物的正常功能,受者需要每天服用免疫抑制药。治疗依从性差将会导致免疫抑制不足,从而增加急性排斥反应或慢性排斥反应风险,最终将可能导致移植物失功。在器官移植术后,依从性差的受者比例常被低估。汇总多项研究结果显示,肾移植术后依从性差的受者比例高达22%~55%,约17%的心脏移植受者对治疗依从性差,约15%的肝移植受者对治疗依从性差。
   依从性差显著增加移植物丢失风险。研究显示,依从性差的肾移植受者其移植物丢失风险是依从性好的受者的7.1倍。此外,一项长达5年的研究显示,依从性差的肾移植受者发生急性排斥反应风险是依从性良好的受者的3.2倍。针对肝移植受者的研究同样证实,依从性差的受者其急性排斥反应发生率显著高于依从性良好的受者。由此可见,对用药方案的不依从性,会对受者和社会造成巨大的影响。据报道,美国每年因用药方案依从性差而死亡的受者达125,000例,耗资以亿记。因此,如何提高移植受者的服药依从性是一个亟需解决的问题。
    药物本身的因素如剂型、规格和每天服药次数等是影响受者依从性的主要原因之一。药品太小或太大不利于老年人的分掰或吞咽,给药次数多或具有不良气味及颜色的药物制剂,会引起受者、尤其是儿童受者的服药不依从性。对于给药次数多的或需长期用药的受者可以采用长效制剂、缓释及控释制剂。事实证明,只要可能,每天1次的剂量是很受欢迎的。研究显示,每日一次的服药频率与每日两次相比,患者服药依从性更好。
    他克莫司是肾移植及肝脏移植术后的核心免疫抑制剂。他克莫司缓释胶囊作为目前唯一上市的他克莫司延迟缓释制剂,可每日一次服用,可显著提高移植受者治疗依从性。研究显示,与他克莫司每日两次服用相比,他克莫司缓释胶囊每日一次服用治疗的肾移植受者在按照正确时间及正确剂量服药方面显著改善。
    他克莫司缓释胶囊除可改善移植受者治疗依从性外,尚可带来改善肾移植受者肾功能,改善血糖、血脂代谢等获益。多项研究证实,由他克莫司转换为他克莫司缓释胶囊后,肾移植受者血清肌酐显著下降,肾小球滤过率显著提高,提示由他克莫司转换为他克莫司缓释胶囊后受者肾功能显著改善。同时,有研究证实,由他克莫司转换为他克莫司缓释胶囊后,与继续用他克莫司治疗的肾移植受者相比,他克莫司缓释胶囊治疗组受者血糖、甘油三酯等水平显著降低。
    总之,在成功实施移植术后,移植受者应重视后续的免疫抑制治疗,严格遵循医生的处方服药,从而延长移植物的长期存活时间。
 
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