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健康之道:肾错构瘤以良性为主

2014年4月11日 12:45 人民日报   龚侃阅读:191次
 
  ◆对于直径4厘米以下的无症状患者,错构瘤自发性破裂的风险不大,建议密切观察

  

  十多年前,我曾接诊过一名中年女性患者,她在当地医院体检,做腹部B超时意外发现了右肾肿瘤,她为此很焦虑,以为自己得了恶性肿瘤,急切地要求切除肾脏。我通过超声检查和腹部CT后,确诊她右肾长的是一个大小约2厘米的肾错构瘤,经过综合考虑并和患者充分沟通后,我为她选择了定期复查、密切监测的治疗策略。十多年来,她定期复诊,肾脏的错构瘤没有增长。

  肾错构瘤是一种良性肿瘤,因为带着“瘤”字,多少让人感到恐慌。其实,肾肿瘤中也有很多类型的良性肿瘤,不要把“肾肿瘤”直接等同于“恶性肿瘤”。

  肾肿瘤虽以恶性肿瘤为主,但也有很多类型的肾肿瘤是良性的,在临床上并不少见。譬如,肾错构瘤就是常见的肾良性肿瘤,专业学名叫肾血管平滑肌脂肪瘤,因它是由血管、平滑肌、脂肪组织杂乱构成的一个实性肿物,所以习惯称之为肾错构瘤。一部分专家倾向认为它是良性的真性肿瘤,也有人把它归为类瘤样畸形,具体生长机制不清,多认为是脂肪因子异常激活致脂肪细胞异常增殖所形成。错构瘤以良性为主,很少恶变。由于肾错构瘤往往没有症状,此病在影像学技术落后的过去诊断率较低,只有肿物长得很大压迫周围组织或是因肿瘤破裂出现症状才被发现。近年来,随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视,肾错构瘤检出率逐渐升高。由于肾脏位于人体腹腔深处,它的前方是腹腔脏器,后方是强韧的腰背肌群,加之错构瘤生长缓慢,4厘米以下的绝大多数错构瘤患者除了影像学证据之外,没有明显的不适。4厘米以上的错构瘤患者,可能会伴有腰痛腰胀,特别巨大错构瘤,因为瘤体生长过快,瘤体内不成熟的血管可发生破裂,或因外力碰撞常导致瘤体自发破裂。瘤体破裂时会出现突发性剧烈腹痛、腰痛,甚至失血性休克,危及生命。所以,体积较大的错构瘤,治疗应该相对积极一些。

  对于肾良性肿瘤,需要根据患者症状、肿瘤大小以及肿瘤破裂风险,来制定下一步治疗方案。一般说来,对于直径4厘米以下的无症状患者,错构瘤自发性破裂的风险不大,建议密切观察,定期进行B超检查,监测肿瘤大小的变化;如果瘤体直径大于4厘米,且复查发现肿瘤增大较快,怀疑存在恶变可能时,建议尽早手术治疗;瘤体巨大、虽无症状但自发破裂风险很高的患者,最好积极处理,一般可先用介入方法栓塞瘤体血管,然后进行手术切除,这样可以降低术中出血的风险。手术方式以腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术为主,这样既能保留患侧残留肾的肾功能,同时创伤小、愈合快、住院时间短。此术式已成为大部分患者手术治疗的首选,基本取代开腹手术。

  (作者为北京大学第一医院泌尿外科主任医师)



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