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揭秘肾移植:取肾最多需10分钟

2013年9月24日 08:31 城市信报   尚青龙阅读:915次
 

  从宣告脑死亡到取出肾脏10分钟内必须完成,取出肾脏以后立即进行灌洗,然后冰点保存,移植之前除要严格配型之外,要先对肾脏进行整形,而从取出肾脏到完成手术最好要控制在24小时之内。近日,记者采访青医附院肾移植科主任董震,为您揭秘肾移植手术的全过程。 

  A 取肾最多只需10分钟 

  “现在肾源主要分三种,一种来源于尸体,一种是活体捐献,主要是家人、亲属之间,还有一种就是心脏死亡后的器官捐献。”青医附院肾移植科董震主任介绍说,不管是肾源还是其他移植器官的来源,目前主要还是来源于尸体,而开展的移植手术主要是从尸体上取下器官。 

  “器官捐献只有严格判定一个人死亡以后才能开始,而从判定死亡到取出肾脏,整个过程要控制在10分钟以内。”董主任说,为了保证肾源的质量,取肾手术的时间要短,而且手术的要求也要很精准,一方面肯定要避免损坏肾脏,另一方面也要尽可能多保留动脉和静脉的长度,不影响输尿管的血液供应。 

  董主任介绍,整个取肾手术是团队协作,切下的肾脏立即交灌注组冲洗。然后牢固地结扎、缝扎肾血管残端。“立即灌洗是防止肾脏内部细小血管出现血管,影响血循环导致器官不可用。灌洗完以后要放在防止腐化的保存液内封存。”董主任说,封存的容器也是特质的,而肾脏需要将核心温度降到0℃。 

  说到这,董主任打开电脑,拿出一张写有用户名和密码的纸条,登录中国器官分配与共享系统,这是最新安装的,里面详细记录了人体器官移植等待着的名单,记者注意到每个等待者后面都标注了具体到分钟的等待时间。“现在这个是按照国家要求最新的,取完器官后,第一时间就要把关于捐献器官的资料录入器官捐献登记及器官匹配系统。输入检测数据,点击‘创建新的匹配名单’。”董主任说,只需要几秒种,系统自动连接器官移植等待者预约名单系统,从中挑选出适合这个器官的等待患者名单,并且根据病情急迫程度等综合判定进行排序,排在第一位的就是这个器官的受益者。 

  “确认了受益者之后,在手术之前肯定还要做一些检查,而肾脏也不是直接用的,要先进行整形,对肾脏外动静脉进行整理,将多余的脂肪等不需要的组织切掉,确保手术更顺利进行。”董主任说。 

  B 24小时完成手术最佳  

  “供体器官的保存时间也有限制,据介绍,按照要求,肝脏一般保存时间控制在10个小时以内,肾脏一般在24个小时以内。但董主任介绍说,通过对狗肾等做实验研究,肾脏的保存最长可达到72个小时,但是为了保证移植的成活率,肾脏移植一般都要保证在24小时内完成。 

  肾脏移植手术属于最高难度的手术,董主任说,整个手术的时间并不长,一般五六个小时就可完成,而之所以被认定属最难手术级别,是因为尿毒症病人应用免疫抑制剂等治疗后,愈合能力和防卫能力都很差,病人本身的身体条件特别差,尤其是长期等待的病人。而手术需要用到的主血管,易发生大出血等情况。而且病人免疫力差,还容易引发感染。 

  肾脏移植是不是就是将坏掉的肾切掉然后将新肾给接上,董主任说,这种直接换掉的手术已经很少做了,肾脏移植更多的其实是在患者身体内再接一个好肾。“人体内在肾脏附近左右各有一个髂窝,正好能盛放新的肾源,而移植手术就是将新肾的肾动脉、输尿管等血管接通,代替坏肾参与到人体循环中。” 

  虽然器官移植手术要求很高,而董主任说,随着医疗技术的发展,移植的成功率大大增高,但病人面临更大挑战的是术后康复。“最主要就是抗排斥反应,我们建议病人术后出院1个月最多2个月到医院复查一次。”

  C 供少求多排队患者多难手术 

  器官资源短缺一直是困扰器官移植的最大难题。我国器官供需比为1∶30,医院现在每年等待名单里面需要器官移植的有几千名病人,但真正手术的却只占到很小一部分。 

  岛城器官资源缺得严重吗?据相关报道消息,目前岛城获准开展人体器官移植项目的医院是青医附院和401医院。401医院肾病中心从1986年开展肾移植手术,到现在已经开展27年了,手术做了600余例。而青医附院从1980年开始做肾移植手术,到现在为止33年的时间做了500多例肾脏移植,还有几十例肝脏移植手术。2013年该院新获得了胰腺和小肠移植的资格,还尚未做过这类手术。 

  “全国一共有165家有器官移植资质的医院,可以这么说,没有一家不缺的。随便到病房里转转,都有很多等待者。”董主任说,岛城供需比是多少,因为没有专门统计过,也没法估计,但是医院开展肾移植手术30多年,平均一年的手术才近20例,主要原因就是器官资源的缺乏。“以前医院还开展过其他手术,但因为缺少供体只能停止了。” 

  ◎解读新政:拯救器官移植行业  

  9月1日起,《人体捐献器官获取与分配管理规定(试行)》正式施行。按照规定,全国范围内已批准开展人体器官移植项目的165家医院,都必须用电脑系统对公民身故后捐献的器官进行分配。为什么要出台这一硬性规定,董震说,其最大的目的就是用技术手段最大限度排除人为干预,确保器官捐献移植透明、公正、可溯源。而谈到新规实施的意义时,他认为对整个器官移植行业是有拯救性意义的。 

  为什么这么说?董主任解释说,在中国本身受传统文化的影响,对于器官捐献的参与度就不是很高。而如果捐献的器官又不能得到公开、透明的使用,对于捐献者的信心又打了一个折扣。再加上割肾黑地下产业链等关于器官买卖的恶性负面事件曝光,对整个器官移植行业更带来沉重打击。“在死囚等尸体器官来源将会缩减的情况下,将来器官移植肯定要越来越多的依靠死者捐献。但是,如何保证捐献的器官真正帮助最需要帮助的患者?必须要有一个规范公平的统一平台。”董主任说,按照新规在全国建立完整的器官移植平台后,器官获得组织要把器官资料以及等待移植患者资料上网,可对需要的患者进行评估,并在最优条件下分配器官。另外,还在考虑引入慈善机构作为第三方来对经济方面进行保障。 

  “器官的保存运输,哪怕是病人离世前为了保持器官的正常运行采用的一些医疗措施,成本都会非常高。而器官取了以后,紧急运到了患者身边,患者却意外死去用不了,那损失谁来负担?新规规定了保障措施,对于促进平台运转起来也有很好的促进作用。”董主任说,器官是无偿捐赠,但是为了鼓励和安慰家属,可引入慈善机构对家属给予救济。岛城这方面已展开相关救助工作。 

  全国电脑分配,那会不会出现,医院费心费力好不容易取到了器官,但是本院等待的患者却用不到的情况?董主任说,之前他也有这样的担心,但是新规的核心政策是区域优先,也就是说取得器官的医院有优先使用权,而据他估计,因为等待者多,90%的器官仍将在区域内“消化”掉。

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