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加拿大学者:肥胖者照样肾移植

2013年8月22日 08:13 American Journal of Transplantation   网络转载阅读:251次
 
  研究人员发现,体重指数(BMI)低于40 kg/m2的肥胖肾功能衰竭患者,能够得到与非肥胖患者相同的总体生存获益。7月25日,《American Journal ofTransplantation》[Am J Transplant.2013 Jul25,全文下载]在线发表该研究论文。
  加拿大英属哥伦比亚大学John Gill博士和同事指出,与持续透析相比,标准条件供体移植手术后BMI低于40的患者1年平均死亡风险降低66%,BMI高于40的患者此风险降低48%。然而这种获益在BMI大于40的黑人中并不确定。此外,研究者发现在肾移植等待名单上的肥胖和非肥胖患者的死亡率相当。该研究结果表明,肥胖患者应该与其他患者一样享有同等的肾移植权利。
  “我们知道,肥胖患者移植手术后有更多并发症和整体生存劣势”,John Gill说,“当你比较肥胖患者进行肾移植与透析得到的相对获益,会发现他们得到的获益与瘦人的获益程度相同。”
  肾脏病患者的肥胖发病率持续增高,之前有研究发现肥胖是患者结局的重要预测因素。
  在透析的肾衰患者中,肥胖似乎是一种生存优势;但同时,肥胖与较高的移植失败和移植后死亡风险相关。由于这些不一致的结果,肥胖患者透析和肾移植的生存获益比较仍未确定。为了解决这一问题,进行了一项研究,纳入1995年和1999年之间进行肾移植的患者,发现BMI≥30 kg/m2的肾移植患者死亡风险下降了61%。
  Gill指出,更新这些研究非常重要,因为当前肥胖的肾脏病患者数量大幅上升,二者这些患者的并发症更多。
  研究概述
  数据来源于一项美国的成人终末期肾病国家登记研究,研究者按照BMI对移植等待名单上的患者进行分组,比较其相对死亡风险。共纳入208498例患者。肥胖定义为BMI≥ 30kg/m2。
  在亚组分析中,与透析相比肥胖患者移植可得到更多生存获益,包括50岁以上及合并糖尿病的患者。
  在BMI≥40的黑人患者中这种获益没有统计学意义,但研究人员指出,来自3个不同肾脏供体(标准条件供体、扩大条件供体和活体捐赠者)的患者亚组中,点估计值均小于1。
  研究者认为,在具有较大的样本量时,有可能这些分组中会派生出一个具有显著统计学意义的结果,但是削弱了肾脏移植的生存优势。由于这是一项观察性研究,还不能明确地推荐Ⅲ度肥胖的黑人患者采用移植治疗。
  其他调查结果:
  肥胖与移植后早期死亡风险增加相关,这可以解释较重的患者总体生存处于劣势。
  所有不同供体来源的肥胖肾移植患者较血液透析患者有更大的生存优势,但进行活体供肾移植的患者的效果最好。
  在所有体重分组中,包括最重的患者,活体供肾移植死亡风险降低66%甚至更多。数据表明,降低肥胖患者移植后早期死亡风险的策略是增加活体供肾移植的比例。


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