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换心换肾7小时揭秘

2013年7月12日 19:40 南方网   万蜜 李绍斌 彭福祥阅读:386次
 
  世界上真的有心脏停跳液
  缝合血管可比刺绣精细太多
  除了脑,任何器官都可移植

  中国古代的扁鹊换心早就不是传说,而他不仅换心,连肾也一起换了。日前,佛山50岁的邓先生在广州中山大学附属第一医院换心又换肾,重获新生的消息获得大家关注,这是我国成功完成的第9例心肾联合移植手术,也是广东专家自主成功完成的首例。那么,换心换肾究竟如何进行,换完之后真的可以当自己的用吗,是不是人体各个器官都可进行更换?

手术过程

  阻断心脏入血

  手术的第一个大步骤就是换心,也就是将原来的心脏切下来,再安上新的心脏,那在旧心已被切下、新心还未装上的这段时间,没有心脏怎么办?

  答案是体外循环机,也叫心肺机。中山一院心脏外科首席专家、中华医学会广东省心血管分会副主任张希说,顾名思义,这个机器有一个泵和储血器,在心脏停止跳动时,取代了心和肺的功能,可帮人体在体外进行血液循环。心脏的血液循环顺序是这样的:连接人体心脏的上、下腔静脉是将血回流到心脏,而两条动脉中,肺动脉将血输到肺氧合进行“血液更新”,主动脉则把更新过的血输入全身各个部位。

  在这个手术里,会钳住心脏的主动脉近端、上下腔静脉,并插管子将血都导入这个机器里,阻断心脏的血液循环。这样,通过静脉流入心脏的血,会流入机器进行“氧合过滤”,之后再导入主动脉,流向全身。

  阻断心脏入血之后,马上就要向心脏近端注入停跳液,停跳液含有高钾和心脏营养液等物质,使心脏快速停跳,对心肌进行保护。同时,这个停跳液是在0到4℃左右,让心肌保持在低温状态。邓先生在心脏移植手术中,心脏被停止跳动了56分钟。

  切除旧心、缝上供心

  下一步就是将旧心切除,只留下四条肺静脉口、主动脉、肺动脉、上下腔静脉的接口处,再将供心(也就是要植入的那个心)慢慢缝合到各连接处。张希说,一接好供心,就会把刚刚夹住静脉动脉的钳子松开,当血灌输进去,新心就开始跳动了。开始还要通过机器辅助,帮病人的心脏跳动,但等血压、心跳等都稳定后,机器的流量就会慢慢减少,让病人自己的心脏来取代它。

  张希表示,之前在让机器进行体外血液循环的时候,要注射肝素,让血液不会凝固。所以事后需要向血液中再注入鱼精蛋白,来中和肝素。同时在开放主动脉前,排掉心脏中的气体,再关胸、放引流管,心脏移植就基本完成了。

  进行肾移植

  接下来进行简单检查,如果血压、心电图和心脏收缩等功能正常,就可马上进行肾移植手术。邓先生当时的心脏移植很成功,所以两个手术紧接着一起进行。张希表示,肾移植过程也很精细,不过不用体外循环机了,同时肾移植缝合时也是要血管对齐,精心缝合,不能出血。

  在经历近7个小时的手术后,邓先生的心肾联合移植非常成功。术后20天,他就渡过了急性排斥、感染、出血等几个难关,顺利出院。

  手术难点  保护供心不受损伤

  心脏移植成功,那这个手术就成功了一大半,张希介绍,心脏是没办法取代的,如果肾移植失败了的话,还可以做透析,但心脏却不行。心脏移植中,非常非常重要的地方就在于供心的保护,这个心不能有明显大的损伤,将“病心”切下后,要几乎完美地将供心缝合好。

  缝合后不能出血

  在邓先生这例手术中,最大难点就在于供心与他原来的心相比,小了很多。张希表示,加上他心脏功能本身就不好,连接心脏的“管道”扩张得厉害,比正常口径要大,所以很容易出现问题,缝合很难。“跟缝衣服一样,缝合时要逐渐调整,在这个过程中要很精细,不能出血,一定要缝好。”张希说,如果缝合后血会溢出来那就是出血了,会死人的。

  肾移植中需高流量灌注

  高流量灌注,简单来说就是进入肾的血流力度要猛一点,需要血通过肾进行冲刷,而这就需要心脏功能好才能达到。邓先生在术前,属于终末期心脏病,“进行手术时,他的心脏几乎都不动了”,张希表示,幸好心脏移植后,邓先生的心脏功能恢复好,所以才能马上进行肾移植。

市民提问

  Q1是不是所有器官都可以移植?

  A:除了脑,任何器官都可移植。

  人体如同一部机器,里面的零件坏了,不能用了,就可以换新的零件。器官移植就好比为人体换零件,中山一院副院长、器官移植科首席专家何晓顺说,除了像邓先生这种换心换肾之外,现在人体脖子以下的任何器官都可以移植,不过有些器官没有移植的必要,比如胃,切掉了也可以生活。

  对于脑移植,何晓顺不太赞同“换头”的说法,他认为应该称之为“换身体”,不过以现在的医学技术,还不能做到移植神经,人体非常奇妙,神经系统也非常复杂,脊髓质地如同豆腐脑一般,现在还无法进行接合。

  器官移植其实是狭义的移植概念,何晓顺表示,广义上的移植还包括细胞移植和组织移植,像输血、换骨髓和干细胞等,就属于细胞移植,而大家常见的角膜移植,属于组织移植。

  Q2胳膊和腿也能换吗?

  A:目前技术无法解决换肢体后大脑神经的控制。

  除了器官,那像胳膊腿啥的能换吗?要是能换,残疾人就有福了。何晓顺说,其实也可以,不过这也涉及到排斥问题和神经系统的问题,因为换上新的肢体之后,很可能大脑无法控制,现在的技术还无法解决这个难题。残疾人倒还不如安装假肢,价钱便宜些,免除了移植可能带来的排斥,也不用终身服用抗排斥药物。

  Q3若得了癌症,靠“换器官”不能治好么?

  A:癌细胞会发生转移,换了一个,其他器官照样可能发生癌变。

  何晓顺说,对于治疗癌症,器官移植也是一种手段,但却不是最好的选择,因为癌细胞可能已经发生转移,就算这个器官换了,其他器官照样有可能发生癌变。所以癌症治疗的早期,癌细胞还未扩散时,可进行器官移植来治疗。

  像邓先生这样,他在手术前,已经是终末期心脏病,心脏没力了,采用正常的治疗方案无效;同时,他有肾结石,肾功能被破坏,没办法将身体中的毒素有效排除。张希表示,如果不进行手术的话,他可能活不过一个月;又如果他只做心脏移植,术后就可能出现肾功能不全的情况,所以两个器官一起移植最好了。

  Q4直系亲属间的器官能通用吗?

  A:除了同卵双生,人体对新器官或多或少都会有排斥。

  何晓顺说,其实只有同卵双生的兄弟姐妹间进行器官移植,才不会产生任何排斥,对他们来说,基因是相同的,器官移植只是技术上的问题。其他的,哪怕是异卵双生,也或多或少会产生排斥。所以对完成器官移植手术的人来说,需要终身服用抗排斥药物,同时要定期复查。

  那么,如何选择合适的供体呢?不同的器官,要求不同。何晓顺说,一般主要检测以下几点:血型(相同最好,相配也行)、大小(当然也有小孩子的器官捐给大人的情况,实在不行,两个肾可以抵一个;对肝脏来说,何晓顺表示,只要这个肝的重量是接受者体重的0.8%以上,就可以了)、质量(新装上的器官,质量当然要过硬)。肾移植就还需要考虑人类白细胞抗原(HLA )的匹配程度了。

  Q5 心肾联合移植存活率如何?

  A:已经很高,器官移植还会有意想不到的“副产品”。

  我国之前有8例心肾联合移植的报道,其中有1例目前仍然存活。心肾联合移植患者1年、3年和5年的生存率分别为86.7%、79.2%和72.8%。由于涉及两个系统的重要器官,心肾联合移植的术后并发症发生率也相当高,感染、心力衰竭、肾衰竭和多器官功能衰竭的发生率分别达到30%、21%、9%和9%。

  何晓顺说,其实器官移植的效果比我们想象中的都要好,移植还可能产生一些意想不到的“副产品”。比如,换了新的肝脏后,人体的排毒渠道好了,人看起来就会年轻好几岁。同样,对男性来说,肝可以分解雌激素,肝功能不好的男性乳腺会比较发达,性功能也不好,肝移植后,还可以恢复其性功能,产生壮阳的功效。

  采写:南都记者 万蜜 通讯员 李绍斌 彭福祥

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