老年人降血压,不能求“快”

2013年4月09日 08:55 扬子晚报   于丹丹 整理阅读:117次
 
  4月7日是第64个世界卫生日,今年的主题是“高血压”。流行病学资料显示,我国心脑血管病死亡率已远远超过肿瘤居各种死亡病种之首,占40%。我国高血压的发病率从上世纪70年代的7%升高到现在的20%,我国现有高血压患者2亿多,其中一半以上的高血压患者不知道自己患有高血压(知晓率低),仅不到40%的患者在用药(治疗率低),而真正得到控制的仍低于10%(控制率更低)。目前30岁左右发生心肌梗塞在临床上已屡见不鲜。他们的共同特点是生活方式不健康,不运动、喝酒抽烟、玩命工作或疯狂玩乐、患有高血压、高血脂、超重或肥胖。40多年来,我国高血压防治研究和社区人群防治实践证明,高血压是可防可治的疾病,我国是一个高血压及卒中大国,控制好高血压对降低我国心脑血管疾病死亡率有重大意义。
  为什么说高血压是“无形杀手”
  之所以说高血压是“无形杀手”,是因为,大多数高血压患者并没有明显的症状,即使有轻度不适,患者的主观感觉与血压升高的程度并不一致,而如果得不到有效治疗就会慢慢发展到脑卒中、心肌梗死、心力衰竭以及肾衰竭。
  现在医学把高血压定义为具有多种危险因素的“心血管综合征”,其可以使各种动脉发生病变,如脑动脉硬化会发生脑卒中,冠状动脉硬化可发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死,肾小动脉硬化可形成肾功能不全,长期高血压还会使心肌肥大导致心力衰竭。我国是世界上最大的脑卒中大国,并以250/10万/年的速度在发展;卒中给患者、家庭及社会带来巨大的不幸及负担。而卒中是高血压最主要的并发症,积极控制血压可以大幅度降低卒中的发生率。
  建议高血压患者在初诊时应该做几项基本的检查,如心电图、生化全套及尿常规,有条件的话可以再做一个微量白蛋白尿。生化检查主要看血脂、血糖、尿酸等指标。心电图主要看有无心脏损害,尿检主要看有无肾损害,高血压不能单纯看血压的高低,还要看患者是否合并其他的危险因素,据此来评估危险性,制定个体化的综合治疗方案。
  如何提高血压的控制率
  在提高血压的控制率方面,除了医生的作用外,患者在这方面应该发挥更大的作用。首先应该告诫患者改变自己的生活方式“管住嘴(低盐、低脂、戒烟、少饮酒)、迈开腿(坚持规律的有氧运动,控制体重)”。
  我们目前大众平均食盐水平为12克,高血压患者应该控制在6克以内。
  提倡家庭自测血压,我们推荐自测血压的血压计用电子袖带式血压计,不推荐指套或腕式电子血压计。家庭自测血压的数值一般比在医院测量的数值低5mmHg左右。开始自测时,应该在早晨、下午和晚上分别测一次,因为晨间高血压是心脑血管疾病发病的高危因素,是高血压能否得到很好控制的一个重要方面;而晚间或夜间高血压也是部分患者的重要特点。医生可以根据患者家庭自测血压的情况来调整降压治疗方案。患者正确的自我测量血压方法是:休息5分钟以上,取坐位上臂应与心脏的水平一致,冬天应将毛衣脱掉。
  部分患者可能存在夜间血压增高,也就是“反勺型”血压,那么我们可能需要调整患者的服药时间或晚间加服一片药物。但是也需注意提醒患者自测血压不要过于频繁,这样会加重一些患者的焦虑情绪,反而不利于血压控制。
  尽量选择长效抗高血压药物
  我们经常看到一些患者,服药后几天或一周,血压没有降到目标值,就去看医生,然后换药或加药,这样做是错误的,一般长效的高血压药最大降压疗效出现在4周左右,而且我们也建议一般高血压患者降压达标在4-6周左右。对于老年人降压应更缓慢一些,因为快速降压会造成心脑血管供血不足,而发生意外。对于一般没有并发症的高血压患者,血压尽可能降到理想血压:120/80mmHg。
  老年人由于主动脉硬化,往往出现收缩压较高,而舒张压不高,甚至偏低,我们称为单纯收缩性高血压。对于这一类患者,降压要缓慢,降压的目标值应在150mmHg。如患者可以耐受也可缓慢地降到140mmHg或以下。对于血压突然升高且伴有症状,不推荐患者含化降压药如硝苯地平片,这样做有可能导致血压骤然下降引发心脑血管意外,应该建议患者去医院诊治。
  在治疗上,保持血压的平稳性很重要,所以要尽量选择长效的抗高血压药物,大多数患者需要两种抗高血压药物联合使用。由于中国人群脑卒中高发,高盐饮食,所以治疗方案最好包括一种钙拮抗剂或利尿剂。
  高血压治疗常见的误区
  误区一:已知自己血压高,但没有症状,就不用抗高血压药,认为一旦用药就停不下来了。
  多数高血压悄然起病,持续不断地损害身体,直到引起严重的心脑血管并发症才被发现,就像我们前面提到的可以发展为心肌肥厚、动脉硬化,等到那时候再用药就晚了,所以要尽早干预。
  误区二:患者已进行了高血压药物治疗,但不注意饮食控制,不运动或少运动,不能控制体重及戒烟。
  单纯药物治疗、不结合生活方式改变,既不能很好地控制血压,而且会增加高血压的危险度,增加代谢综合征、冠心病、糖尿病发生的风险。
  误区三:有些高血压患者至医院就诊时会对医生说,不要给我开“好药”,否则以后严重了就无药可用了。
  这其实是一种非常错误的认识。我们所说的“好药”是指长效的抗高血压药,并不是指降压最强。比如硝苯地平片,其降压作用很好,但其作用时间短,容易引起血压波动,而血压波动是造成心血管事件的一个重要的危险因素。所以我们应该选择长效的抗高血压药。 

  扬子名医团专家:南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科主任、教授、博士生导师 徐标

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