糖尿病患者须尽早关注肾功能

2013年3月12日 08:46 北青网   郑淑华阅读:139次
 
  六成“糖友”伴有肾功能受损危险因素———
  母义明教授:中华医学会内分泌学分会候任主任委员、北京市糖尿病专业委员会主任委员

  3月14日是第八个世界肾脏日,今年的主题是“肾脏——生命之本:关注急性肾损伤”。由于肾功能损害和糖尿病的高度相关性,在美国50%以上透析的病人是糖尿病,在我国大约是40%,因此,糖尿病患者尤其需要尽早关注自己的肾功能。
  糖尿病肾损伤常常在“无声无息”中进展,早期损害出现若不加以控制,会出现持续性蛋白尿,肾功能不可逆地减退,直至终末期肾功能衰竭。届时,患者只能依靠透析或进行肾移植治疗。
  有数据显示,每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的概率为3.1%,5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病。相较于白种人,亚裔尤其是我国和日本,糖尿病人群肾损发生率更高、进展速度更快,可能与我们的饮食习惯有关,像南方人煲汤喜欢放中药,而许多中药对肾脏会有什么损伤不清楚。
  糖尿病患者早期采取治疗措施,肾脏的保护是可以实现的,只要把血糖血压控制好了,很多人都能从大量蛋白尿变成微量蛋白尿,从微量蛋白尿变成正常。
  对于肾功能不全的糖尿病患者,降糖药物剂量调整较难把握。目前包括口服降糖药在内的大部分药物,都通过肝脏代谢、肾脏清除。高糖最终导致肾功能受损,会增加药物之间相互作用的风险,出现低血糖的概率会升高,同时会进一步增加肾脏负担。一旦出现肾受损,很多口服降糖药就不能用了,治疗难度大增。
  糖尿病管理要有长期风险控制的意识,如早期就重视预防肾功能受损,尽量选择不经肾脏代谢的药物。以国外已经上市的新型DPP-4抑制剂利格列汀为例,其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢,低血糖发生率低,对体重几乎没有影响,药物互相作用风险小。特别是已经出现肝肾损伤的人,在任何阶段都无需调整剂量使用。
  另外,糖尿病患者应定期监测肝肾功能,每年至少定期查一次尿微量白蛋白。在日常生活中要注意清淡、少盐饮食,每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6-0.8克,还要戒烟限酒,适当运动,保持心情愉悦,充足睡眠、不熬夜。这都有利于控制血糖和肾脏养护。

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