长期透析诱甲亢 身高萎缩40厘米

2013年3月12日 08:43 红网   董雷 伍西明 罗闻阅读:218次
 
   随着社会的进步,尿毒症患者依靠透析生存的时间越来越长的,但长期透析也给这些患者带来许多“意外”的麻烦,比如骨骼畸形、顽固性皮肤瘙痒等等。
  近日,中南大学湘雅医院多学科联合攻关,为3名透析时间在8年以上的尿毒症患者,成功开展了甲状旁腺全切除与自体移植术,为他们解决了上述烦恼。这项手术替补了湖南省相关领域的空白,为有上述症状的尿毒症透析患者带来福音。

  长期透析可诱发甲状旁腺功能亢进
  慢性肾脏疾病(chronickidneydisease,CKD)是临床上一种常见的肾内科疾病。患者如得不到及时有效诊治,该疾病可逐渐恶化成为慢性肾功能不全,最终导致终末期肾病(即尿毒症)。
  据最新流行病学调查结果显示:目前我国慢性肾脏疾病的发病率高达11%,即每10个人中就有1人罹患慢性肾脏疾病。此外,我国尿毒症患者人数接近200万,且这一数字正以每年12至15万的速度不断递增。
  尽管随着当今透析技术的不断改进,尿毒症患者的生命得以延续。然而,长期透析可造成尿毒症患者严重的钙磷代谢紊乱(低钙、高钙、高磷及高甲状旁腺素水平),容易诱发甲状旁腺功能亢进(俗称“继发性甲旁亢”)。
  湘雅医院内科教研室主任兼肾内科主任周巧玲教授介绍,甲状旁腺功能亢进可导致患者全身骨质脱钙,以及骨质疏松、软化,甚至可能出现严重的骨骼畸形、病理性骨折,同时伴有剧烈骨痛、皮肤奇痒、顽固性高血压、心肌肥大等并发症,将严重影响患者的生活质量和生存期限,“透析10年以上的患者几乎100%存在这些问题。”
  尽管目前有些口服药物可在一定程度上控制甲状旁腺功能亢进,但由于尿毒症患者的肾功能废弃,无法调节机体的钙磷代谢。因此,仍有50%左右的患者的药物治疗效果不甚理想,从而发展成为难治性继发性甲状旁腺功能亢进,需要借助手术进行治疗。

  50岁男子透析22年身材“缩水”40厘米
  此次在湘雅医院申请接受甲状旁腺全切除加自体移植术的3名尿毒症患者,透析时间均在8年以上,最长的甚至达到了22年。根据术前进行的相关检查结果显示,3人的甲状旁腺素(PTH)均异常增高,最高接近3000pg/ml,是正常人的30倍。此外,3人还患有其他不同程度的基础疾病。
  3名尿毒症患者中,手指、前臂、胸骨严重畸形,颈椎萎缩,需要依靠轮椅代步的老金格外显眼。这位50岁的常德汉子自打患病以来,身长已经缩短了近40cm。由于这些并发症的缘故,导致老金的手术位置暴露不充分,无形中给手术增添了较大的难度和风险。
  25年前,由于全身出现浮肿,老金在当地医院被诊断为慢性肾炎。尽管持续予以护肾治疗,但老金的病情还是不可逆转地演变成了慢性肾功能不全(CKD5期)。随后,伴随他至今的是每周3次规律性的血液透析及护肾降压等对症支持治疗。
  目前,长期透析给老金带来的不仅仅是身体上的摧残,同时也有精神上的折磨。“我曾多次想过结束自己的生命,但是一想到家人时刻陪伴我左右,以及湘雅医院医护人员尽心尽力地为我治疗,不断地给予我关心和鼓励。我才放弃了自杀的念头,决心坚持下去,这样才能不辜负他们的期望。”

  PTH达常人9倍患者应选择该手术
  据湘雅医院外科学教研室主任兼普外科主任王志明教授介绍,为这3名尿毒症患者所实施的手术名为“甲状旁腺全切除加自体移植术”,是当前治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的最佳方法。该项技术目前还未在全国范围内得到普及,国内仅有江苏和北京两地的极少数医院有过成功开展的先例。
  该手术原理就是通过切除全部的甲状旁腺体,从而解决甲状旁腺增生功能亢进的问题。随后,再通过留取少量的甲状旁腺组织,移植在患者非透析瘘管侧的前臂肌肉上,以便于复发时再次移植,最终有效解决尿毒症继发性甲旁亢患者无法正常调节钙磷代谢平衡等临床实际问题,从而显著提高患者的生活质量。
  周巧玲教授介绍,目前,该手术更适合于甲状旁腺素(PTH)达常人9倍以上的长期透析患者,但具体是否适于手术,还要通过多学科综合讨论决定。
  通过手术治疗,3名尿毒症患者的甲状旁腺素均恢复正常水平。不仅如此,由尿毒症引起的一些并发症也在逐渐消失,手术对患者各个脏器功能的调节均有了较大改善,身高也有可能进一步恢复。

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