夜尿、尿有泡泡...破除肾病10大迷思

2013年3月03日 10:51 康健杂志   杨五常,张晓卉阅读:233次
 
  肾脏病成为最新“国病”,新闻标题好吓人;夜尿、尿有泡泡、尿混浊,需要担心吗?台北荣总肾脏科主任杨五常为你破解常见的肾脏病10大迷思。
  1小便有泡泡或混浊,肾脏不好?
  A:有蛋白尿,尿液会有泡泡;但尿里有泡泡,却不一定是蛋白尿。这和“人是动物,但动物不等于人”的道理相同。
  尿中有泡泡,通常是因为尿液里的有机溶质,最主要成分是尿素,改变了尿液的表面张力活性。解尿时由于膀胱内外压力的改变,加上尿液冲激到马桶而产生泡沫,当尿液的尿素浓度愈高,表面张力活性愈高时,产生的泡沫愈多。
  这种情形最明显、也最常出现在早晨第一泡尿。因为经过一整晚睡眠没有喝水,尿液浓缩导致尿液浓度增加;另外因为肾脏是排除蛋白质代谢产物的主要器官,当摄取较多蛋白质的时候,尿液里的尿素增加,小便也容易出现泡泡。
  当尿液有泡泡时,如何分辨正常现象还是异常蛋白尿?
  一般人不容易判断。但大致上以肉眼观察可区隔的是:若是蛋白尿,泡泡比较细且黏稠,不会马上化开;若因溶质较多造成的泡泡比较大、较容易化开。
  若有疑问,建议最好至肾脏科门诊咨询,临床检验只要检查单次尿液的蛋白质与肌酸酐浓度的比值,就能分辨。因为尿液浓缩或蛋白质摄取较多所产生的泡泡尿,其比值通常<0.15.0.20,而且尿液的渗透压或比重也比较高。
  小便混浊,俗称“下消”,台湾人常把这现象当成是“肾亏”而紧张不已。
  其实,小便混浊常见的原因有乳糜尿、细菌感染,以及尿液中磷酸盐及尿酸沈淀过多等。临床上最常见的是因为摄取较多蛋白质,造成小便中的磷酸盐及尿酸排泄增加,特别会发生在早晨第一泡尿,因为尿液浓缩而更加明显。是否异常,只需做一般尿液常规检查即可分辨。
  2频尿是肾脏病症状?
  A:肾脏病早期确实会因肾脏浓缩能力下降,会需较多水分才能将溶质、也就是身体代谢废物排出,因此会有多尿、夜尿次数增加的状况。
  频尿代表解尿次数变多,的确可能是肾脏出问题,但亦有可能是下列因素所引起:
  ■喝水太多、紧张压力造成的心理性频尿;
  .膀胱炎或尿道炎局部刺激导致频尿;
  .压力性尿失禁(好发于女性)或男性摄护腺肥大,是因解尿时膀胱无法完全排空;
  .糖尿病因血糖控制不良导致糖分排至尿液,造成渗透性利尿等。
  心理性频尿大多数发生在白天,晚上入眠后会消失,应与肾脏病无关。若出现夜尿、多尿,应就医诊治。就诊前最好记下解尿时间、次数、量,供医师参考。
  3肾亏是肾脏功能差?
  A:肾亏与肾功能好坏是不同的两回事。
  肾亏在中医指的是“性功能障碍”,引起男性的性功能障碍原因很多,譬如药物、内分泌问题、血管病变、心理性因素,或者因为疾病如糖尿病长期血糖过高引发交感神经病变,造成性功能失调等。
  肾脏功能则是指肾脏具有清除身体代谢废物、调节体内电解质与酸硷平衡、分泌荷尔蒙如造血荷尔蒙及活性维生素D及调节血压等功能。
  肾功能正常情况下,并不会造成性功能失调,但若进入肾脏衰竭或是尿毒症阶段,有可能会因性荷尔蒙分泌异常、使用高血压药物、压力或忧郁,致使性功能障碍。
  4吃肾补肾,真的吗?
  A:“吃肾补肾”,可说是一种民族禁忌与图腾的展现。古人因为医术与科学尚未启蒙、人力无法胜天,于是藉着祈祷与图腾,执行人类无法控制的因素。
  吃猪、羊、鸡等动物或家禽的肾脏,主要成分是蛋白质,与吃其他部位的肉类营养价值差不多。
  某些台湾民众常将性能力与肾亏联想在一起,除了食用肾脏外,也常食用动物或家禽的雄性生殖器或睪丸来增加性能力,希望“补肾”,这些都是图腾的表现之一。
  5血尿是肾脏出问题?
  血尿分为肉眼性与显微性血尿两种。
  肉眼性血尿意即看得见的血尿,要先排除解剖上的问题,如肾脏结石、肾脏肿瘤、囊肿破裂出血等原因,尤其中老年人要先排除是恶性肿瘤造成出血的原因。
  良性肉眼性血尿问题,多半是因出血性膀胱炎、肾结石或输尿管结石所致,少数肾丝球肾炎(尤其是IgA肾病变),经常在感冒后会发生肉眼性血尿。
  显微性血尿指的是肉眼看不见,但显微镜下显示尿液中有红血球。最常见原因是肾丝球肾炎、肾脏发炎、肾结石、或是免疫性变化造成肾脏实质病变。
  不管是肉眼或显微性血尿,建议找医师评估诊治。
  6肾脏病会遗传吗?
  A:会。大多数肾脏不会遗传,但某些肾脏病确实会遗传。
  例如多囊肾、糖尿病肾脏病变、某些种类的肾丝球肾炎、肾小管先天性异常是有遗传特性的。
  尤其是糖尿病,如果父亲或母亲有糖尿病加肾脏病变或特发性高血压,子女遗传得到糖尿病后再得到肾脏病的机率更大。
  7小腿浮肿,肾脏拉警报?
  A:很多人因为小腿水肿挂肾脏科,但大多数的水肿与肾脏病无关。
  下肢水肿最常见原因有:
  ■心脏衰竭
  ■肝脏衰竭
  ■肾病症候群、肾脏衰竭
  ■营养不良
  ■下肢静脉曲张、下肢静脉闭锁不全
  ■其他:包括甲状腺功能异常、药物(如止痛药、具有血管扩张效果的降血压药物等)、特发性水肿等问题。
  特发性水肿最常发生在生育年龄妇女,因为血管通透性增加,造成水分从微血管渗入间质组织,引发水肿。
  临床上病人抱怨“早上双眼皮,到了晚上变成单眼皮”,早晚体重相差超过1.5公斤或以上,经过白天长时间久站或久坐,傍晚小腿到脚就肿起来,经过一晚睡眠又恢复正常。
  会诱发特发性水肿的常见因素有天气炎热、心理压力大、久站久坐、服用避孕药、节食几天后大吃一顿等。
  因为气温高或心理压力、节食等会刺激交感神经兴奋,促使盐分与水分储留聚积体内,不易排除。久站久坐容易使得下肢循环变差,水分从微血管跑到组织自然容易造成水肿。而节食后若大吃,盐分、水分同时摄取增加,加上交感神经兴奋,水肿更加严重。病理性水肿需先治疗造成水肿的疾病,而特发性水肿建议从生活习惯着手预防和改善:
  ■保持空气通畅或使用冷气,维持室温凉爽
  ■早晨下床前先穿上弹性袜或绑弹性绷带,至睡前再脱除
  ■泡冷水澡或游泳,冷水会刺激血管收缩,并且水压可压迫下肢促进组织液回流进入血管,血量增加后可刺激心脏分泌心房利钠排泄因子(AMP),进而利尿减轻水肿
  ■避免暴饮暴食
  ■调适压力
  8腰痠是肾脏病警讯?
  A:腰痠大多数不是肾脏病引起的,除非病人的肾脏有活动性感染、免疫性发炎反应(例如肾丝球肾炎)、结石、或者阻塞性肾病变造成肾脏水肿,否则不会有腰痠背痛症状。
  如果有腰酸痠痛,可能需考虑是骨骼肌肉问题,比方脊椎滑脱、椎间盘突出等。有些内脏疾病,譬如胰脏炎,也会反射到腰背疼痛。
  9健康检查发现有蛋白尿怎么办?
  A:健康检查发现的蛋白尿部份确实是肾脏病所引起,另有一部份蛋白尿是假阳性。
  因为健康检查时,为了要测血糖、血脂肪、或者做超音波、大肠镜等检查,会要求受检者空腹,很多人从午夜开始禁食,一整晚不吃东西不喝水状况下,尿液会浓缩,而正常每人每天的尿液本身就会有<150毫克的蛋白质从尿液中排出,在尿液浓缩而使尿中蛋白质浓度增加时,可能检测出(±)或(+)等假阳性尿蛋白现象。临床上有两种方法可查明尿蛋白是否为假阳性:
  ■收集24小时尿液测尿蛋白总量
  ■计算单次尿液标本中的蛋白质与肌酸酐比值。因为这个数值不会被尿液浓缩或是稀释所影响。正常值应<0.15。
  如果排除假阳性而真的有尿蛋白问题,表示肾脏出问题,应就医进一步查明病因。
  10肾脏治疗,类固醇吃不得?
  A:类固醇不会引起肾脏病变,反而是对某些肾脏病有治疗效果。
  有些因为免疫机转引起的肾脏病变,比如慢性肾丝球肾炎、药物过敏所产生的间质性肾炎,以及接受肾脏移植的病人,都需要用类固醇等免疫性药物治疗。
  类固醇本身不会造成肾病变,但使用类固醇可能会产生的副作用有:消化性溃疡、月亮脸、血糖和血压控制恶化、血液中钾离子等电解质异常。

  更多精采内容,请阅读《爱肾好生活》,杨五常、张晓卉着,天下杂志出版。

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