揪出肾脏病,哪些检查必做

2013年3月03日 10:50 康健杂志   李怡嬅阅读:188次
 
  你以为验尿、抽血就够了吗?还需要做哪些检查保你找出问题?
  大多数人肾功能下降却不自知。国家卫生研究院十月中,发布最新一项调查指出,国内约150万名中重度慢性肾脏病患者中,有九成患者不知道自己肾功能已经衰退而延误治疗。
  连医生都容易忽略。刊登在《美国肾脏病期刊》最新一项研究指出,许多基层内科医师无法正确诊断出肾脏病。研究中建议,民众应更积极主动了解警讯,定期做检查。“早期发现是预防或延缓慢性肾脏病的重要关键,”美国肾脏基金会主席华诺克(Warnock)谆谆叮咛。
  台湾肾脏医学会也喊出“三三筛检制”,提醒有糖尿病、高血压、蛋白尿、有肾脏病家族史、65岁以上老人及长期服用药物等高危险群民众,每三个月记得检查尿液、血压、血肌酸酐等三项检测。该做哪些检查
  到底该做哪些检查,一层一层把关,揪出肾脏病?
  第一道防线就是尿液常规检查,再者抽血评估肾功能,后续以放射线及超音波等透视你的肾,有必要再以肾脏切片检查确诊。
  第一道筛检:尿液常规检查
  肾脏是身体产生尿液的器官,尿液检查提供许多线索。
  ◆方式:采中段尿,也就是略掉开始排尿的初段与尾段,取中段尿送检查。女性病患应避开生理期做检查。标本应该在收集后半小时内完成检查。
  ◆如何判读:从尿液检查中,能解读四项指标:
  1.蛋白质:正常人的尿液里,每天约排出100~150mg/dl的蛋白,若超过,则检查报告会尿蛋白(+)记号,此时可能肾脏已有问题,建议到肾脏科门诊追踪。
  2.糖分:若呈现尿糖为阳性反应(+),可能是肾小管机能异常,无法吸收尿中糖分,或是有糖尿病。
  3.红血球:若尿中检验出红血球,也就是血尿,可能是尿道感染、结石、肿瘤、或者肾脏发炎等。
  4.白血球:若是尿中有白血球,可能是尿路感染,若合并高烧、畏寒或剧烈腰痛时,则可能是急性肾盂肾炎。
  第二道检查,肾功能知多少
  若尿液常规检查怀疑肾脏功能有异,需进一步抽血及验尿,评估肾功能。
  ◆抽血:测出两项血液肾功能指标——尿素氮(BUN)、肌酸酐(Creatinine),两者数值皆有异,才能较明确判断肾脏功能。
  1.尿素氮:是蛋白质代谢而生成的产物。在肝脏形成后循环至肾脏排泄由尿液排出体外,尿素氮的血中浓度,会随食物中所含的蛋白质和营养状况而异,正常值为10~20mg/dl。
  2.肌酸酐:身体肌肉活动代谢生成的产物。血液中肌酸酐的浓度过高,表示肾功能愈低。正常值上限男性1.4mg/dl,女性1.3mg/dl。
  ◆验尿:
  方式:收集24小时尿液加上抽血后,验出血清肌酸酐,算出肾小球过滤率(GFR,民众能自己计算)或肌酸酐清除率(CreatinineClearance,简称ccr,是临床医生用来推估肾小球过滤率的计算方式)。
  如何解读:肾功能减弱分成五阶段,肾小球过滤率能判断肾脏机能减弱的程度。
  1.一定要知道的DIY保命公式GFR:能得知自己的肾脏功能有多少。
  GFR=(140-年龄)×体重(公斤)/72×肌酸酐(mg/dl,抽血可得知),所得到的数字就是男性的肾功能。如果是女性,必须把结果再乘以0.85。
  慢性肾衰竭
  第一阶段:GFR>90ml/min/1.73㎡。
  第二阶段:60~89ml/min/1.73㎡。
  第三阶段:30~59ml/min/1.73㎡。
  第四阶段:15~29ml/min/1.73㎡。
  第五阶段:<15ml/min/1.73㎡。
  GFR比临床医生使用的肌酸酐清除率更为简便(不需收集24小时尿液),更早揪出肾脏病,“这是得知肾功能最简单方便的方法,及早知道,帮你保命,”美国肾脏基金会(NKF)提醒。
  2.肌酸酐清除率,是目前临床上使用最广泛的肾机能评估方法。医师告诉病人,他的肾功能还剩下百分之几,根据的就是肌酸酐清除率每分钟几㏄。
  正常人的肌酸酐清除平均为每分钟100㏄,若少于70㏄,表示肾脏有轻度受损;30㏄以下,进入肾衰竭阶段,尿毒的症状会逐一出现,等到小于10㏄,就需要洗肾。
  一般来说,如果抽血、验尿两项结果是正常,那么约90%都没有肾脏问题,若有异常,则会进一步安排放射线检查、肾脏超音波、或肾脏切片。
  第三道检查,肾影像学:放射线与超音波检查
  1.放射线检查:
  ◆一般X光检查:一张普通的“肾脏、输尿管、膀胱”X光片,可粗略看出肾脏大小、形状、相关位置和搜寻尿路结石所在。
  ◆静脉注射肾盂摄影术(IVP):从静脉注射显影剂,经肾脏排泄到尿中,显现出肾盂、输尿管和膀胱构造,好确认尿路通畅性,也可以侦测尿路阻塞、肿瘤、结石的大小与位置;以及评估肾乳头坏死、尿路逆流和慢性肾盂肾炎情形。
  要注意的是,当已怀疑肾脏功能不全时,因为显影效果变差,且显影剂有肾毒性,应尽量避免。且有些人对显影剂过敏,进而导致荨麻疹或休克,建议先了解自己有无过敏体质。
  ◆计算机断层摄影(CT):能清楚描绘、协助区别脏器与血管,对肾肿瘤和肾囊肿的诊断较有帮助。
  2.肾脏超音波:对肾脏的大小、形状及肾实质变化,是否有肾水肿、慢性肾炎、肿瘤或水泡有很好的诊断,检查时间约需10~20分钟,是目前安全方便的工具,但因无法看清楚输尿管,所以不能完全取代X光片检查。第四道,病理学检查──肾脏切片检查
  肾脏切片又称肾穿刺,是许多慢性肾脏病早期诊断的重要诊断方法。
  做法是利用自动弹簧发射切片枪,在超音波导向定位下瞬间取得组织,在每个肾脏的100多万个肾元里取几个来检查,所以对肾脏损伤微小,却可藉这切片组织做病理检验,包括显微镜、电子显微镜和免疫荧光检查,确定诊断、评估肾脏损坏程度和预后,好对症治疗。
  1.谁该做肾切片:
  ◆不明原因的急性肾衰竭病人、病理性蛋白尿、血尿患者。
  ◆红斑性狼疮并发肾炎确立与追踪。
  ◆追踪肾脏移植后是否排斥现象。
  2.谁不该做肾切片:易出血、肾肿瘤、肾积水、肾脏细菌感染等人。
  至于慢性肾炎已出现肾萎缩,表示肾脏已经不可逆变化,所以大部份情况不用做。
  3.肾切片并发症:
  常见的并发症有血尿、腰痠痛、肾周围血肿等,约数天内就会缓解、消失。
  主动了解身体警讯,早期发现,才能早期治疗,不让肾病找上你。审稿专家:台大医院肾脏科医师陈永铭
  自我测验:你有肾脏病吗?请观察你是否有以下症状,
  1.身体是否持续水肿且伴随泡沫尿两天以上?
  2.每日排尿量<500cc,或>3000cc。
  3.观察尿液颜色,是否有潜血、浑浊或泡沫(蛋白尿)?
  4.是否有高血压或贫血?
  5.常感到疲倦、恶心?
  6.持续不明原因的感冒、发烧?
  7.非发炎或肌肉拉伤引起的腰痠?
  解答:以上症状都可能是肾脏病的警讯,如果你有其中一个症状,请马上就医检查。
  资料来源:美国肾脏基金会(NKF)

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