肾脏病人这样吃就对了

2013年3月03日 10:46 康健杂志   杨心怡阅读:229次
 
  李奶奶同时有心脏病、高血压、糖尿病,她力行三高病人的低脂低糖高纤饮食,是医生眼中的好病人。但自从发现有轻微肾脏病(高蛋白尿),李奶奶带着家人陷入饮食混乱与歇斯底里:
  ●本来每天吃一根香蕉或一颗奇异果顾心脏,但她现在不敢吃了,害怕香蕉、奇异果里的钾恶化她的肾。
  ●本来每天吃青菜,现在也望菜变脸,觉得蔬菜里的钾一定会更使她的肾脏歹了了。
  ●所有五榖类面包馒头她全不准家人买,糙米更被她整包丢掉,嫌它们含高蛋白质,担心蛋白尿会更严重……
  李奶奶敢吃的东西愈来愈少,最后送进急诊室,医生说她不吃不喝,造成身体脱水,反而导致血钾过高,变成急性肾衰竭,引发心律不整。
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  肾脏病人常合并有其他慢性疾病如糖尿病、高血压等,或应该说这三者可能互为因果。
  肾脏就是由数百万个微血管球组成,但高血压会令血管逐渐硬化,血糖过高也会加速血管的硬化,使供应肾脏的血流量下降,肾功能衰退得就快;因此如果糖尿病与高血压患者将血糖、血压控制好,就有利保护肾脏功能,延缓肾脏恶化的进程。三军总医院内分泌及新陈代谢科主任石光中医师便提及,台湾洗肾病患约有四成是糖尿病肾病变促成的。
  但另一方面,肾脏功能主要是维持全身血液的正常成分与体积,将体内新陈代谢产生的废物排出体外,同时也会释放肾素及血管张力素,进而调节血压,因此肾脏功能正常,也有助维持血压、血糖的稳定。
  除了吃药控制外,“该怎么吃?”常令病患与家属感到无所适从,因为不同慢性疾病有不同的饮食原则,有的又会互相冲突。
  疾病饮食原则互相矛盾,怎么办?
  我们先稍微比较一下三种疾病的饮食原则:
  ■糖尿病饮食强调“均衡”摄取六大类食物──如每餐须摄取固定糖量、少量多餐以控制血糖;高纤如全谷杂粮、蔬菜等可增加饱足感、减缓糖类吸收;低油、低脂能控制体重与脂肪囤积,以维持健康。
  ■高血压饮食强调“三少二多原则”──低油脂、少调味品、少加工品、多蔬果、多高纤;蔬果尤其可多吃含钾量高的,有助降低血压;少用调味品、少吃加工品,以降低盐分摄取,避免纳含量过高。
  有一项针对高血压的“得舒饮食(DASH)”,更主张增加摄取全谷类、鱼类、去皮禽肉类、坚果类,而少吃红肉、含糖饮料及甜食,还能同时兼顾保护心血管的功能。
  ■肾脏饮食主要原则就是四低──低蛋白、低钠、低磷、低钾。其中最大的饮食改变就是低蛋白,未洗肾前,一天约摄取0.6~0.8克/公斤体重的蛋白质;洗肾后则要稍微提高,约1~1.2克/公斤体重;至于另外三低,主要是依据血液生化数值来调整饮食的摄取量。
  看到这里,你或许已经看到许多互为矛盾的地方,譬如全谷类适合糖尿病、高血压病患,但因磷、钾离子偏高而不适合肾脏病患;蔬果的摄取也容易导致肾脏病人血中含钾量过高;坚果类适合高血压病患,甚至是有名的护“心”食物,但属高磷食物,肾脏病人就得稍微忌口,但他的心脏病又需要钾与磷来照顾……这该怎么办?
  血液生化指数正常就不需忌口
  马偕医院营养师杨亦而安抚病患不需要太过紧张,蔬菜汆烫再炒过,不要喝菜汤,就可以降低钾的摄取量。一天两份水果,要避免食用杨桃,因为含有某种神经毒素,会引起尿毒症患者持续打嗝等症状,严重可能抽搐、昏迷。
  除此之外,就是要小心保健食品及中草药中的钾含量。许多病人不敢告诉营养师他有在吃什么保健食品或中药,只是一直担心为什么指数下不来。
  而对于有高血压或充血性心脏病的肾脏病患,可用白醋取代乌醋、用辛香料调味来减少盐量使用,但最要注意的就是避免使用低钠盐与薄盐酱油,因为这些产品只是用“钾”取代盐分中的“钠”,反而弄巧成拙,造成病人血钾过高,严重可能引发心律不整,甚至死亡。
  基本上,钙、磷、钾的摄取禁忌,是看病人的血液生化数值再做个别调整,“只要你的钾、磷、钙离子指数正常,表示目前的饮食内容及频率还能让肾脏正常代谢,可继续保持,不用太在意卫教单张上的内容,”但杨亦而还是提醒,一定要定期检验数值,若有变化,就要调整饮食频率及摄取量。
  低蛋白还是要吃肉、蛋、豆
  肾脏病患最困扰的就是“低蛋白”该如何实践?很多病人以为不吃肉和蛋就是低蛋白了,大错特错。台北医学大学附设医院营养师苏湘雯解释,肉和蛋反而是优质蛋白质来源,在控制蛋白质下,仍应有1/2~2/3以上来自优质蛋白质(动物性蛋白质),其他还包括奶、鱼等,因为是人体利用价值高的蛋白质,能减少含氮废物的产生,减轻肾脏负担,反而是像面食、红豆、绿豆、坚果类、面筋制品等属低生理利用价值,就得控制分量。
  其实主食选择中,冬粉、米粉等蛋白质含量较少,也可替换食用。
  坊间还有流传,肾不好的人不可以吃豆制品,研究已证实这是错误观念。苏湘雯说明,当初是用大鼠做实验,但后来发现黄豆的蛋白在大鼠与人体的吸收利用不同,因此对人体而言,黄豆属于高生理价蛋白质,所以是可以食用的。
  尤其对有肾脏病的糖尿病患,低蛋白饮食原则更要注意。美国糖尿病学会修订了糖尿病患的蛋白质限制,提出蛋白质热量来源比应占总热量比≦20%,以减少肾脏负担,降低慢性肾脏病罹病机率。
  石光中特别提醒,糖尿病患常吃的营养补充品也要算在内,许多病人忽略了营养品的蛋白质含量,长期食用而超出限制量,肾脏还是很快就坏了。
  另外,苏湘雯提供一个小撇步。卫教单张上会建议肾脏病患适量摄取热量,可以糖类与脂肪为主;但同时有肾脏病的糖尿病患者,就须控制总糖量的摄取,糖类来源包括主食类、蔬菜类、水果类,再根据肾脏病情形控制蛋白质。不过因为还要考虑热量需求,一些低蛋白淀粉类点心、饮品,例如澄粉(去筋面粉)、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圆等制作的点心,或像仙草、爱玉等就可用来补充热量。当然,里面的糖需换成代糖,或少喝汤汁。
  杨亦而解释,若热量过低,身体就会开始分解肌肉蛋白,还是会产生含氮废物,增加肾脏负担。
  蛋白质的来源也很重要。杨亦而提到,奶类的磷、钾离子也偏高,可改用低蛋白奶粉冲泡。
  一项刊载在《美国肾脏病期刊(AmericanJournalofKidneyDiseases)》研究也建议,在蛋白质建议摄取量范围内,每周至少吃两份鱼或许可以保护有肾脏病的糖尿病患者,因为深海鱼的ω-3脂肪酸有抗发炎功能,对肾炎所导致的蛋白尿有些帮助,另外还能增加葡萄糖的耐受性、减少血液中的脂肪、以及降低血压;而鱼也是优质蛋白质来源,对糖尿病患与肾脏病人可说是很好的选择。“只要你的烹煮方式简单,象是清蒸或烤,也可避免钠偏高,”杨亦而补充。
  对肾脏病人来说,低蛋白是最大的饮食习惯改变,但只要掌握大原则,并不难执行。

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