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肾功能的主要指标

2013年2月28日 09:14 网络转载   叶任高阅读:319次
 
  周末,晚饭后打开电视机,正欣赏着中央台的"综艺大观"节目,一阵短促的门铃声响了。开门探头一瞧,原来是邻居李老师,只见他手持一张化验单,满脸愁容,我忙请李老师进屋坐下。
  客套一番后,李老师道出了今晚的来意。
  原来,李老师53岁的老母,最近从乡下来城里看望小孙子,由于途中疲劳,不幸染上肺炎。她又是咳嗽、咳痰,又是发烧,现正在医院住着。经过医生的积极治疗,烧已开始退。几天下来,体重只有50公斤。昨日抽血化验,又发现尿素氮升高,听人说,尿素氮升高是肾功能不好的表现。这可把李老师急坏了。他焦虑地说:"母亲在家时,可是个健康人,大老远从乡下跑来看孙子,一路风尘,染上肺炎还没好,这又发现肾功能不好。日后我如何向兄弟们交待?"他带着疑惑的目光问我:"教授,您是肾科专家,您说我母亲肾功能正常吗?还是需要再做什么检查?"
  接过李老师递过的化验单,只见上面写着血尿素氮10.2mmol/L(正常值2.9~7.5)、血肌酐50μmol/L(正常值53~115)。我告诉李老师,要回答他的问题,首先要了解肾脏有什么功能?常用的肾功能检查有哪些?
  为什么要测血肌酐、尿素氮?
  肾脏的主要功能是生成尿液。尿液的生成首先要经过肾小球滤过,然后再经肾小管的重吸收及分泌,生成浓缩的尿。因此,肾脏通过泌尿作用,排除体内的代谢废物和多余的生化物质以及药物等有害物质,保留对机体有用的物质,调整体液容量。换句话说,肾脏有"去其所剩,留其所需"的功能。一旦这种功能受损,人体的代谢废物就会堆积,并对机体产生毒性作用,内环境失去平衡,进而出现一系列的肾功能不全的表现。
  肾小球功能的主要指标是血肌酐和尿素氮。血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放的。目前医学界公认,血肌酐如果结合病人的年龄和体重考虑是肾小球功能的最佳指标。临床医和常用下述公式,由血清肌酐计算肌酐清除率。肌酐清除率(毫升/分)=[(140-岁数)×公斤体重]÷[72×肌酐(毫克)]如为女性,则上述公式所得值,再乘0.85。
  每个人的肌酐清除率因性别、年龄、体重不同而有差异。成年男性的肌酐清除率约为120毫升/分,年龄增大,肌酐清除率逐渐减少,到70岁时,仅为年轻人的50%。根据计算,老老师母亲的肌酐甭除率是85毫升/分,属正常者。
  听到这,李教师紧皱的双眉渐渐舒展。
  血肌酐和尿素氮两者都是含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物。在正常情况下这些物质从肾小球滤过,所以医生常将它们作为肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。但是,尿素氮实际上是很不准确的指标,受很多因素影响。比如进食较多的高蛋白质食物--肉、鱼、蛋等,各种感染如败血症、高热,胃肠道出血均可使尿素氮升高。李老师母亲的血尿素氮增高,就是由于感染、发热,组织分解增强所致。随着感染的控制,体温恢复正常,尿素氮也会恢复正常。遗憾的是,仍有些医生还误认为尿素氮是一个准确的肾小球功能检查。其实不然,血肌酐才是肾小坏功能的较准确指标,当然能按公式计算肌酐清除率则更好些。
  听完我的解释,李老师恍然大悟,脱口而出"我的母亲的肾功能是正常的!对吗?"我点头答到:"对!"。简单的谈话,解决了李老师的难题,他再三道谢,满意离去。我也有种轻松愉快的感觉。
    

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