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血尿是一个危险的信号

2013年2月28日 09:13 网络转载   叶任高阅读:182次
 
  在一次朋友的聚会中,W女士把我叫到她身边。看到她脸上焦虑的表情,我推断她一定有什么心事。果然,W女士告诉我,最近几天小便时发现两次洗肉水样尿,她不知道这种情况是否严重,需不需要到医院里进行检查。
  听完W女士的叙述,我询问了她最近有无服用药物,以及食用食物情况。因为有些药物,如利福平、大仑丁、酚噻嗪等,以及某些食物,如甜菜、番泻叶、辣椒等均会使尿呈红色,看起来很像肉眼血尿,但把尿行常规检查,尿内是没有红细胞的。如果尿常规检查有红细胞,显微镜下数目超过3个,那么医学上就称之为血尿。在少见的情况下,血尿可以由剧烈运动、月经污染或插尿管后引起。如果没有上面谈过的种种情况,则血尿是一个危险的信号。
  有的血尿病人自我感觉很好,完全没有不适,血尿很轻微或者忽隐忽现,此是,病人往往麻痹大意,不及时就医,以致延误诊断和治疗。根据一组无病状的246例血尿的统计,发现尿路有严重病变者占22%,其中恶性肿瘤占10%;另一组200例血尿中,尿路有严重病变者占20%,其中恶性肿瘤竟达13%。故血尿是尿路可能有严重疾患的警报,每一例血尿病人都应进行详细的和系统检查。
  青年、中年、老年血尿病人的病因不完全相同。按发病率的顺序,青少年的血尿以尿路感染、肾小球肾炎、先天性尿路畸形为常见。中年人则以尿路感染、结石和膀胱肿瘤为多。40~60岁的病人中,男性以膀胱肿瘤、肾或输尿管肿瘤,女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤为常见。超过60岁的病人中,男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染,女性以膀胱肿瘤、尿路感染为常见。
  至于W女士的血尿究竟是何原因所致,则需进行一系列的检查才能明确。一般医院里的检查程序是首先明确血尿是来自何部位,做位相显微镜检查,看尿中红细胞的形态。如红细胞的形态奇异、五花八门、形态与大小明显差异,每毫升尿中红细胞数目超过8000个,则为肾小球疾病所致,应做肾穿刺检查,没有必要再做CT、膀胱镜、肾血管造影等既昂贵又有损伤的检查,如果尿中红细胞形态正常,则应行静脉肾盂造影、CT、B超、膀胱镜等检查。通过这些检查,绝大部分病人的血尿可以确定是何种疾病所致。
  翌日,年逾50的W女士按照我的要求住进了医院。不久,被诊断为膀胱癌。幸好尚属早期,外科医生们精心地为她切除了肿瘤,至今仍健康地活着。

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