第二章 肾功能衰竭

2013年2月28日 09:04 网络转载   叶任高阅读:140次
 
  浅谈慢性肾功能衰竭
  
  有一些病人去医院看病时,经常会听到医生讲某某病人患了"慢性肾衰",不知是怎么回事。实际上"肾衰"就是医生把慢性肾功能衰竭缩减后的一种习惯叫法。慢性肾功能衰竭(慢性肾衰),是发生在各种慢性肾脏病的基础上。经过数月或数年,出现肾功能减退,导致身体内的代谢废物(尿毒症毒素)和水分积聚在体内,出现一系列临床症状,此时的肾脏功能被称为"衰竭"。许多病者在肾功能刚开始减退时未能察觉,直到肾脏受损已超过70%以上才被发现。
  临床上将慢性肾功能衰竭分为四个阶段,即肾贮备力下降期(代偿阶段)、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿毒症期。肾脏功能对疾病的损害有着较大的适应能力,即常说的代偿能力。就是说肾脏只有部分损害或损害较轻时,则肾脏本身完全可以自我调节,病人并无肾衰的表现。但这个代偿性是有一定的限度的,尤如一个大气球,具有一定的弹性,在刚刚给它充气的一段时间内,气球是不会损害的,当然继续充气,超过气球的承受能力时,气球就会爆炸,在这个充气的过程中就存在着不同的阶段。肾脏功能也是如此,一般来说,按照肾功能衰竭的情况,常将其分为4期。
  (1)肾贮备力下降期:假设整个肾功能正常时肾的贮备能力为100%(临床上通常用肌酐清除率作指标),则此时的肾小球滤过率虽有所减少,但仍达30%一70%以上,此时肾的贮备力虽下降,但肾的排泄功能仍能维持机体内环境稳定,临床上病人可无任何感觉和无氮质血症。此期血肌酐常正常。
  (2)肾功能不全期:即常说的氮质血症期,是慢性肾衰的序幕,此时肾小球滤过率减少到正常的20%一30%,维持机体内环境稳定的能力已有些损害,可有轻微的氮质血症,肾浓缩功能有轻度损害常表现为多尿和夜尿,并可有轻度贫血。本阶段在通常情况下,常无明显症状,但若机体有额外负担,如血容量不足、感染、尿路梗阻或使用肾毒性药物等,病者则可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状,如纠正了额外负担后,症状可逆转。恢复到原来比较稳定的状态。此期血肌酐常有所升高。
  (3)肾功能衰竭期:当肾小球滤过率减少至正常的11%~20%时,机体内环境已长期地、持续地不正常,出现较明显的氮质血症,贫血亦较明显,浓缩功能明显障碍常表现为等张尿、夜尿,以及水、电解质失调,如轻或中度代谢性酸中毒、水钠潴留、低钙血症、高磷血症等。一般无高钾血症,可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。此期血肌酐常在451~707μmo1/L之间。
  (4)肾功能衰竭晚期(尿毒症):当上述肾功能衰竭期进一步发展,残存的肾小球滤过率仅为5%一10%,就进入肾衰的晚期,亦即尿毒症。上述肾衰的临床表现更明显,并出现严重的各系统症状,胃肠道、心血管和神经系统症状更加明显。此期血肌酐常大于707μmo1/L。

引起慢性肾功能衰竭的常见病因

  慢性肾功能衰竭是一种常见病,每百万人口中,每年有100~150人患此病。据中山医科大学肾脏研究所报告的944例病人,主要病因有:
  ①慢性肾小球肾炎。②慢性肾盂肾炎。③高血压肾硬化(高血压引起的肾损伤)。④先天性多囊肾(肾组织被囊肿压迫破坏)。⑤狼疮性肾炎。⑥梗阻性肾病(结石或其它尿路梗阻引起)。⑦糖尿病肾病。⑧痛风性肾病。⑨先天性及遗传性肾病。⑩其它。

慢性肾功能衰竭可能出现的症状

  ①下肢浮肿。②高血压。③疲倦,精神萎靡不振。④口中感到尿臭味。⑤食欲不佳,恶心,呕吐⑥注意力不集中,记忆力减退,心烦,失眠。⑦皮肤搔痒,皮色萎黄。⑧消瘦。⑨性欲减退。
  

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