慢性肾功能衰竭与贫血

2013年2月28日 09:02 网络转载   叶任高阅读:157次
 
  欧阳女士,26岁,一向身体健康,近半年面色渐渐出现发白,指甲、口唇均发白,体力下降,稍一活动就感觉疲乏无力,精力总也集中不起来,头晕、记忆力减退。到许多医院和血液科检查,病人血色素低,原来患了贫血,继之有怀疑为营养不良而引起的贫血,有怀疑是再生障碍性贫血,总之做了许许多多的检查均未查出原由,后来她的一位朋友劝她找一下肾科医生看一看,经检查发现该女士患了慢性肾功能衰竭。贫血是慢性肾功能衰竭最常见症状之一,且贫血程度与肾功能损害的程度往往一致。但是由于慢性肾衰患者对贫血的耐受能力比正常人强,不少患者虽然贫血严重,却无明显气促、胸闷等贫血症状,脉搏亦不如其它原因所致的贫血增快显著。实验室检查,除正常红细胞正常色素型贫血外,若有失血,可出现小细胞低血色素型贫血;若营养不良也可出现大细胞型贫血。因此,一些慢性肾衰患者常常就诊血液科。临床医生如忽略肾功能的检查,往往诊断为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或巨幼红细胞性贫血,因而延误治疗。此外,部分慢性肾衰患者因忽视原发疾病的存在,或原发疾病不典型,贫血常为肾衰唯一的临床表现,此时如重视肾功能的检查,可以协助作出慢性肾衰的诊断。因此,贫血患者应检查肾功能。
  贫血是尿毒症早期的症状,其贫血的原因主要是红细胞生成素生成减少,肾脏对红细胞抑制因子的排泄减少,合成物质缺乏,红细胞破坏增加,红细胞丢失过多有关。
  肾脏有一重要功能,分泌促红细胞生成素,并通过刺激骨髓增生而产生红细胞。促红素产生于肾小球旁器,当肾脏缺氧时便刺激促红素生成。但在慢性肾功能衰竭时,因酸中毒而使血红蛋白对氧的亲和力降低,单位血红蛋白通过肾脏时氧的释放增加,使肾脏缺氧不严重,造成促红素的生成减少。另外,在尿毒症时,肾脏产生促红素抑制因子增多,促红素失去了活性。再有,尿毒症时血中甲状旁腺素也增多,直接抑制红细胞的生成造成贫血。
  同时,慢性肾功能不全的病人红细胞的寿命也明显缩短,仅为正常人的一半。尿毒症病人还因营养不良,体内缺乏铁剂及维生素,少数人还有叶酸缺少,由于造血原料不足。使红细胞生成减少导致贫血症。
  以往对于慢性肾衰引起的贫血没有有效的治疗和预防办法,主要以输血暂时缓解症状,随着医学技术的发展,人工重组促红细胞生成素的问世,给治疗肾性贫血提供了很好的办法。一般来说,当出现贫血后,应给予皮下注射促红细胞生成素,开始时每公斤体重40单位,每周3次,直至红细胞压积达到0.30为至,当达到这样一个标准,每3—4周调整减少一点剂量,力求用最小的剂量保持上述标准。在用促红细胞生成素时,一定要充分供给造血所用的必需物质,如硫酸亚铁、叶酸等。
  由于促红细胞生成素价格昂贵,能长期使用的病人不多,因此可配合使用中药,常用党参15克、北芪15克;茯苓15克、白术15克、当归10克、鹿胶(烊化)15克、甘草6克,水煎服,每日一剂。在治疗慢性肾衰中,凡有贫血者均可直接服用此中药,均有一定的疗效。
  慢性肾功能衰竭患者对贫血的耐受能力比正常人强,不少患者虽然贫血严重,却无明显气促、胸闷等症状,故慢性肾衰患者当血红蛋白>60克/升时不需输血。如贫血明显,则需小量多次输血。输血仅能暂时改善贫血,缓解低氧血症,但在短期内红细胞又可下降至原有水平。过多输血可引起血尿素氮升高和血钾升高,加重病情。同时也增加了输入肝炎病毒的机会。所以对慢性肾衰患者适当的输血是可取的,但应输新鲜血或少量红细胞。

稍新:慢性肾功能不全病人的高血压
早前:氮质血症病人的饮食须知