浅谈腹膜透析

2013年2月28日 08:47 网络转载   叶任高阅读:137次
 
  腹膜透析用于肾功能衰竭已有多年,经过不断的技术的改良好,目前全世界至少有5万多人在用这种方法延长生命。
  腹膜透析何以能延长尿毒症病人的生命呢?这得从尿毒症这种病说起,顾名思义,尿毒症是由于身体的代谢废物(尿毒症毒素)不能从尿中排出,滞留在人体内引起中毒,最终导致死亡。而代谢废物是如何从肾脏排出呢:简单地说,就是通过肾脏内肾小球的滤过作用排出体外的。如果一个人患了严重的肾脏疾病,使肾小球的滤过功能丧失。而肾小球的破坏超过双侧肾脏的80%,就很容易发生尿毒症;人体的腹膜是半透膜,腹膜上的毛细血管管壁及腹膜上具有许多小孔,这些小孔能阻止白血球及大分子物质通过,而能让水电解质和尿毒症毒素通过。它的面积相当可观,和成人体表面积差不多。将透析液灌入腹腔中,通过腹膜上毛细血管管壁与血液接触,由于弥散和超滤作用,使血液中的代谢废物,过多的水分,盐分滤入透析液中,并随透析液排出体外,以此来替代肾脏的滤过作用。
  通过简单的手术,将一条称为腹膜透析管的小硅胶管,它和饮料的吸管的口径大小相近似,经腹壁插入腹腔的最低点,这根小导管是用作透析液进入和排出腹腔的通路,可以长期使用而不需更换。一般成人可轻易容纳2升的透析液在腹腔中而不感觉有任何不适,这根腹膜透析管就是尿毒症病人的生命线,要好好地保护。
  由于间歇性腹膜透析技术的发展,透析导管和透析液等应用经验的积累,在这个基础上更合乎于生理的,更简单而有效的腹透方法——不卧床持续腹膜透析(CAPD)便应运而生,而且发展很快。CAPD透析方法是:每天交换透析液3~4次,每次进液量是1500~2000毫升,在腹腔内停留6~8小时后放出,放出后又注入新透析液。每周透析7天,为了方便病人上班工作,腹透可按下列时间进行:早上7点(起床时)下午1点(中午休息时)下午5点(下班后),晚上10点(睡觉前)。在换透析液时,要在一个没有旁人来回走动的,清洁和光线充足的地方进行,要注意环境干净,没有苍蝇或飞尘,避免灰尘飞扬,避开通风口。
  腹膜透析是自然的,持续的,能平稳地维持血中生化正常,透析过程,病人感觉舒适,不用十分严格限制饮食,病人经过医护人员的短期培训,可以自己操作,不需要协助者及洗肾机,可以在家中,也可以带着导管出外旅游,活动自由,甚至像正常人一样生活。它不像血透那样,有体外循环血液流失及血管通路问题,对心血管方面影响甚少,这点优于血透,而且腹透对分子量在500道尔顿以上的中分子物质的清除较血透佳,而尿毒症的发生和中分子物质有密切关系。此外,腹膜透析还有利于保存残余的肾功能。
  腹膜透析不足的是,可能引起腹膜炎,这种腹膜炎虽容易治愈,但毕竟对病人是一种损害,然而,目前采用先进的“O”型管道装置,可使病人平均2年才发生一次腹膜炎,发生后如能早期治疗,则容易治愈而不留后患,而且,如果按照严格的正规操作下,这种腹膜炎是可以避免的,另一点不足的是蛋白质流失,但通过饮食吸收足以补充腹膜透析病人的蛋白补充可每公斤体重每天给1.1克。必需食用优质蛋白,即鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等、少食植物性蛋白。
  腹膜透析是一种替代肾脏滤过功能的治疗方法,自从应用于临床以来,不断地积累经验,不断地改进,已显示出它是一种良好的方法。

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