长期腹透病人须知

2013年2月01日 09:54 网络转载   叶任高阅读:182次
 
  唐女士虽年近70岁,但性格有点过份的自信和固执。医生发现她的病症时,已到了肾功能衰竭尿毒症期病情危急之际,接受了腹膜透析的治疗。
  腹膜透析后,健康状态一天天好起来,能独立户外散步,胃口亦不错,便回到家中自己施行家庭透析,数月后,唐女士认为各方面都感觉良好,不再吃药了,每天坚持透析便可以了。却未料到,数月后唐女士逐渐感到体重下降,食欲不振,肌肉酸痛,力不从心,行走无力,并有手指、手掌及脚踝以下麻痛感,还有心悸、气促、心跳加快、轻度的浮肿等不适,到底是何道理?原来她一贯进食量不多,以稻米为主食,为了节约钱,很少吃肉类、鸡蛋及蔬菜,考虑到有蛋白质及维生素缺乏的可能性,故给予维生素B1补充了一些蛋白质及氨基酸等治疗一段时间后,病情明显好转。
  长期进行腹膜透析的病人,除了清除体内过多的水分和毒素外,还可以清除体内的蛋白和维生素、叶酸等。腹膜炎使用高渗透析液或透析液温度过高,均会增加蛋白及维生素的丢失。不过病者于透析后,解除了尿毒症症状,食欲好转,如能供给高蛋白质饮食及服用维生素药物,多食蔬菜等一般不会发生营养不良,而且经2~3个月透析后,血内蛋白及维生素会逐渐的有所升高,甚至可恢复到接近正常的水平。如果病者由于长期蛋白质摄取不足,将会发生缺失综合征。一般多于透析数个月后才发生,表现为体重下降、疲倦无力、肌肉消瘦、衰弱、食欲不振,并可出现浮肿。后期将出现周围神经炎。缺失综合征者宜输入水解蛋白、白蛋白、氨基酸、补充维生素等。
  为了避免缺失综合征的出现,因此强调接受腹膜透析的人,要进食较多的蛋白,还有水果、蔬菜,不必限制饮食,此外,还要另加水溶性的维生素口服,如维生素B1、B6、叶酸等。正常的饮食和稍加补充维生素,可不必担心再发生维生素缺乏症。
  对于长期腹透的病人,最重要的是预防腹膜炎的发生,这是关系到长期腹透成败的关键问题,因为每发生一次腹膜炎,腹膜将有一次损伤,降低腹膜的通透性,对今后的透析效果均有一定的影响。当在正常的透析过程中若发现有下列情况者,应警惕是否并发了腹膜炎;①腹痛;②透出液混浊。但究竟是不是腹膜炎,还应按照下述标准来衡量:①腹膜炎的症状与体征。②透析液混浊,白细胞>100/mm3,多形核的细胞>50%。③检查出致病菌。确诊需要具备3项中之2项。
  在腹膜透析应用的过程中。有时会发生腹膜炎。70年代以后人们进行了大量研究,目前已经形成了一套完善的预防措施。目前已很少发生腹膜炎了。一旦发生腹膜炎或可疑为腹膜炎;应立即处理,首先应立即将腹腔液体放出来,把引流液袋放在一边,准备送医院化验及培养。用1.5%透析液l升冲洗腹腔,连续冲洗3次,然后,在新鲜透析液袋里加入抗生素及肝素。然后即到专科医生那里治疗。
  进行腹膜透析治疗,食欲日趋好转,同时因为病人很少活动;天天呆在家里。长期这样体重会增加,可能会觉得胖的不对劲,肥胖是腹透远期的主要并发症,主要与糖的食入过多有关,又与透析液中的葡萄糖吸收有关系。如果患者透析充分,食欲增加,腹透液中的糖吸收较多,加之再食入过多的糖,活动减少,就会逐渐长胖。

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