难治性肾病综合征的治疗

2013年1月28日 10:04 网络转载   叶任高阅读:165次
 
  难治性肾病综合征(简称难治性肾综)是指经常发作的肾综和对激素治疗无效的肾综。由于这些肾综在治疗上很困难,病人和其家属十分焦急,于是病急乱投医。在日常诊疗工作中,常见到有些病人,看到街招说祖传秘方治疗肾综,或道听途说,某处医院有办法治好肾综,便贸贸然去求诊,结果不但花了大量金钱,而且还耽误了病情。例如某人因独生子患肾综久治不愈,闻某处医院有奇人善治肾综,乃携子往诊。此土医生既不问病史,又不化验,给予几包黄色粗糙粉末,嘱煎服,每日一包,且收费不薄。服后病人吐泻多次,几日后,病人憔悴不堪,而蛋白尿不减。某人乃急携病人来我院教授门诊诊视,抽血检查,血肌酐已升高,表示肾功能已有损害了。病人虽经治疗后喜获治愈,但已大伤元气了。这样的例子,临床上并不少见,真令人痛心疾首。其实,许多难治性肾综并不难治,不过,由于治疗上难度较大,医生和病人都要有较大的耐心,医生亦要有较丰富的经验和治疗技巧。
  在开始治疗的时候,激素要用大剂量,成人每公斤体重1毫克,连服8周。如果无效,可确定为激素无效型的难治性肾综。在临床上,这种肾综并不常见,纵使不幸患上这种肾综,也不要绝望,据文献报告和我们的有限经验,有六成病人在中西医结合治疗下,能获得控制或好转。中医方面应重用活血化瘀中药。难治性肾综的大多数是常复发型肾综,所谓激素依赖型肾综,可以看做是最严重的常复发型。这类型肾综的病人,在有经验的医生治疗下,多数可以取得完全缓解的疗效。用激素的原则是“开始量足,减量要慢,维持治疗要长”。开始大剂量8周疗程要足,每周减量10%,到维持量(隔日每公斤体重晨服0.4毫克)时,持续服一年以上。在应用激素期间,同时使用一个疗程环磷酰胺,这样就可以大大减少复发。有些病人害怕激素的副作用,担心服激素后会发胖,影响体态美;有些病人害怕用环磷酰胺后有毒性,担心影响以后的生育和用药后脱头发,因而拒绝和医生合作,不肯服药,或阳奉阴违,暗里不服药。这是很不好的,因为不坚持服药和不耐心治疗,肾综容易复发,而每复发一次,病人的肾脏就多受一次损害。况且,如主诊医生能巧用激素和环磷酰胺,很少会发生严重的副作用的。
  常复发型肾综用激素后,通常很快能完全缓解,但可惜的是很快就会复发,巧妙地使用激素和环磷酰胺,在一定程度上能防止复发,但如能配合中药治疗,则疗效更好。根据文献报告和我们的经验,在开始大剂量激素8周治疗时,配合用滋阴降火的中药;在激素减量阶段,逐渐加用一些壮肾阳和补气的中药;在激素维持治疗阶段,重用补肾健脾中药,特别是常复发型的肾综病人,须较长期服用。研究表明,配用中药,可以增加激素的疗效和减少激素的副作用,对常复发的肾综,这样用药可减少其复发。由于中药的使用要和西药有机地紧密配合,故切不可由一个西医开西药而另找一个中医开中药,这样很可能引起中西药相克而导致不良反应,例如在使用大剂量激素时并用补肾阳中药之类,这样的做法并不是中西医结合,只是中西医混合而已。
  复发性肾综在感冒后常复发,及时防治感冒是防止肾综复发的重要一环。服用中药成药玉屏风散有防止感冒的作用,这在文献上和我们的经验里已得到证实。如不慎患上感冒,应用色甘酸钠滴眼液滴鼻,可保护鼻粘膜的肥大细胞膜,而避免微生物侵入体内;服用抗生素,以消灭可能存在于鼻粘膜的微生物;同时,停服在服用中的中药,改服清热解表解毒的中药如银翘丸之类。对于常复发型肾综的治疗,我要向患者提出下列忠告:切勿病急乱求医,谨防庸医误入;不要怕麻烦,要到设备较完善的、技术水平高的医院去诊治;要听从医生的劝告,接受治疗。通常在熟练的专科医生手里,许多难治性肾综是可以治好的,特别是常复发型的难治性肾综。
    

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