再谈肾结石病人须知

2013年1月28日 09:52 网络转载   叶任高阅读:140次
 
  提起肾结石那绞窄性疼痛,凡发作过一次者都终身难忘。结石留于体内,犹如一颗定时zha弹,总使人提心吊胆,手术取石后,10年内70%又会形成新的结石。那么,患了结石该怎么办呢?下面就来谈谈。
  肾结石好发于20~30岁青壮年,男性比女性发病率高2~3倍。有人认为因男性血浆睾丸酮水平高,尿中草酸盐结晶多,易于形成结石;而女性尿中枸橼酸盐多,抑制结石形成。77.5%有家族性肾结石史。肾结石是如何形成的呢?确切的机理尚未明了、目前有三种学说:一是尿中晶体沉淀学说:即认为尿内需排泻的类晶体特质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸)过多或(及)使尿过于浓缩,引起类晶体物质在尿中浓度过分饱和,形成沉淀,聚集成石。二是基质核心形成学说:认为尿内某些物质(如粘蛋白)形成起始的基质模型,围绕着基质发生类晶体物沉积。三是抑制晶体形成的物质缺少学说:认为正常尿内含有抑制晶体形成的物质,如某些肽类、焦磷酸盐、粘多糖、二磷酸盐,某些离子物质(枸橼酸、镁等),尿中这些抑制结石形成的物质减少,则易形成结晶。其它影响结石形成的因素有:①尿pH值:酸性尿有利于尿酸和胱氨酸沉积,碱性尿有助于磷酸钙和磷酸铵镁的沉积。②各种原因引起的尿流淤积会招致结石的核心。③尿路感染:菌落、脓块和坏构成结石的核心。肾结石可以是一个独立的疾病,也可以是体内某些代谢紊乱性疾病的一个表现,如甲状旁腺功能亢进、痛风、特发性高钙尿症等引起尿中某些晶体特质含量过高,聚集成石。
  结石的发生有一定区域性,如广东的东莞为肾结石高发区。一般来说,炎热地区发病率高,夏秋季易形成结石,冬季肾绞痛易发作;从事高温、少活动、不能及时饮水者易发生结石;过多饮用硬水和碱性软水者易致结石;主食植物蛋白者易患膀胱结石,偏食动物蛋白者易患尿酸结石。
  尿路结石临床表现为绞痛、血尿、尿路感染;个别情况下结石堵塞双侧输尿管,会造成急性肾功能衰竭;也可完全无症状。诊断多不困难,静脉肾盂造影不仅可明确有无结石,而且可确定其位置及尿路有无梗阻和显示整个泌尿系统的情况。
  肾结石的治疗;①多饮水,一天进水量需达3升,睡前宜饮一大杯水,维持尿量在2000毫升/天以上。②中药排石:浮石30克,穿破石30克,滑石30克,石苇30克,金钱草60克,鸡内金9克,海金砂30克,车前草30克,枳壳9克。本方多为矿物质药,宜小火久煎。服后,若健康状况好者,可进行跳跃、慢跑、体操、弯腰叩击肾区等活动,以利于结石排出。因多数肾结石位于肾大盏部,体位变化有利于结石排出。一旦有尿频、尿急及尿含细菌数大于105/毫升,应积极控制感染。外科手术取石只在下列情况下施行:①结石直径大于0.8厘米,表面粗糙;②结石引起疼痛、感染,非手术疗法无效;③结石梗阻引起肾功能减退,或结石下方存在梗阻性病变;⑤结石引起严重出血。
  治疗上绝不能仅满足于取石和排石,而应注意避免结石的发生,所以一俟结石排出应作成分分析,根据各类结石的特点予以针对性防治。钙结石,若因甲状旁腺功能亢进引起者,予以相应治疗;因肾小管性酸中毒引起者,可口服碳酸氢钠。由特发性高钙尿症引起者,可服用双氢克尿噻片,并适当限钙、钠饮食。高尿酸尿者,宜减少高嘌呤的饮食摄入,并服别嘌呤醇。高草酸尿者,应吃低草酸饮食,如不要食菠菜、西红柿、芹菜、土豆、芥菜等,此类病人饮食不宜限钙。特发性钙结石,要大量饮水,给正磷酸盐内服。该药大医院有配好的成药。
  若结石成分为尿酸结石者,首先要治疗基础疾病如痛风;有高尿酸血状态或(及)高尿酸尿者,应服别嘌呤醇。调节尿pH值是重要措施,保持尿pH在6.0以上,可给予碳酸氢钠。胱氨酸结石的治疗,也需碱化尿液,方法如前述,只是pH>7时才能改善其溶解度,故疗效有限。需大量饮水,保持每日尿量3000~4000毫升,这是一条十分重要的治疗措施。必要时,服用青霉胺可减少尿中胱氨酸排出量,使结石溶解,但此药副反应大。对磷酸氨镁结石,首先应予以敏感、高效、足量的抗尿路感染治疗,服用氯化铵每日3~9克,酸化尿液至pH达5.5以下。有人认为服用乙酰氧肟酸可有助于溶解结石。
  不论哪种结石,以中西医医结合治疗最佳,应定期做腹平片、静脉肾盂造影等X线检查,以了解原有结石是否活动,体积变化情况,及有无新的结石,定期做尿液分析,对结石做动态观察。
    

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