尿路结石和体外震波碎石

2013年1月28日 09:51 网络转载   叶任高阅读:153次
 
  有个40岁名叫王金发的病人来找我看病,要求震波碎石。我查看他的病历,B超示双肾集合系统结石3个,约0.7×0.9cm大小。当时肌酐294umol/L,血色素9克,血压24/12kPa,尿蛋白++,红细胞+/HP。于是告诉他这时碎石弊多利少,暂不碎石,并开了一些西药与中药给他。
  他没有听从我的劝告,却悻然到别的医院作体外震波碎石,结果病情日益加重,发展至尿毒症,不得已再度来求诊。于是紧急用O型管道作腹膜透析疗法,治疗20天,病情才得到缓解。
  一天,去查房,王金发拉着我的手说:“医生,当初你为什么说我不能碎石呢?我的结石不是很小吗?别人肾结石做了碎石后都很好,我做了怎么却变坏呢?
  听着病人的一连串问题,望着病人祈求的眼神,我坐了下来,缓缓说道:“你当时的肾结石在肾盂下部,就算打碎了,排出来的机会也少,况且你当时的肾功能已有损害,血压也高,而震波对肾实质有一定损伤,这就好比雪上加霜,故你一意孤行,造成了你现在的终生透析。至于别人做了碎石好了,可能不是你这种情况。”
  “那么,什么情况可以碎石,什么情况不可以碎石呢?”他又问。
  “一般来说,凡是尿路结石均可进行震波碎石。但是若有下列情况之一者,不宜做:①极度肥胖的人;②怀孕的;③全身出血性疾病;④结石以下尿路有器质性梗阻者;⑤尿路有急性感染者;⑥肾功能已失代偿,特别是肌酐大于265.2umol/L(3mg/dl)者,因为体外冲击波,可以使肾脏受到一定损害,从而使已经失代偿的肾脏进一步破坏,造成肾功能急性变坏。另外,有高血压及蛋白尿者要慎重,因为体外冲击波可导致高血压和蛋白尿加重。震波治疗输尿管结石,比肾石效果差,但输尿管上段结石,仍然可以使用此法。

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