从“自制钢肾”看大病医保落实难

2013年1月18日 14:57 燕赵都市报   铁永功阅读:317次
 
  央视记者16日从卫生部获悉,2013年,我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、心血管病、终末期肾病等20种疾病全部纳入大病保障范畴,报销比例不低于90%。具体报销办法是,此前合作医疗8000元以上可报销65%,今年起,8000元到5万元可报销65%,5万元到8万元报销80%,到8万元以上可报销90%。据报道,一些农村地区的大病患者已经成为新政策的受益者。
  这首先是一个事关数亿农民的大好消息。本届政府最大的善政,是实现了基本医疗保障的城乡全覆盖,尤其是农民看病也能报销了,这是千百年来未曾有过的事。对此,朴素的农民,有一种发自内心的感激。但是,还必须看到,基本医保的最高支付额度还不高,有个小病小灾,农民一般“敢”看病了;但一旦遇上大病,还是无法承受。因此,农村医疗保障重点向大病转移,着力解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题,找准了改革的方向。“救护车一响,一年猪白养”。一场大病,可能拖垮一个小康之家。因病致贫、因病返贫现象并不鲜见。主张大病医保的人算过一笔账,如果一个农村居民得了大病,医药费可能要数十万元,即便参加了新农合,最高封顶也只能报销7万元,其余都需自费。对一个普通家庭来说,这无疑是沉重的负担。目前,一些有条件的城市,已开始探索将大病纳入基本医保,但这样的地方还不多,纳入保障的病种也很有限。这导致很多得了大病的人无法得到及时有效救治,媒体上不时出现各种悲情事件。
  最近的例子,江苏南通自制“钢肾”的胡颂文。据新华社报道,为节省医疗费用,胡颂文自制“透析机”进行血透,已与尿毒症搏斗了13年,创造了一个生命奇迹。但这个奇迹让人既心酸又揪心。已推行的新农合和大病医保,并没有让他放弃这种危险的DIY。虽然中间有复杂的原因,但也可以看出,大病医保要惠及每个需要的人,并不是那么容易的事。
  首先,有专业人士解读说,报销比例不低于90%,实际可能到不了这么高。按照具体办法,花费8万以上超出部分才报90%,8000元到5万可以报销65%,5到8万部分报销80%;其中15%要从民政医疗救助基金中出,需要认定为经济困难的农村居民才可以拿到;此外,在医保目录内的诊疗费用和药物才能报销,除此之外还要自费。而很多大病,往往会用到昂贵的进口药械,这些都不包含在报销范围之内。
  可见,如何保证民政部门认定生活困难居民的公平合理,如何监督医院不会滥用医保目录之外药物和诊疗手段,农民在报销之前无力垫付怎么办?细节决定成败,大病医保的政策设计,不能不考虑上述环节。
  在上述案例中,胡颂文在2012年已经被当地纳入新农合和大病医保,两项加起来,可以报销85%,去县医院做一次透析要花60块钱,与自助透析的费用差不多。但他之所以不愿意去医院,是因为身体不适,交通不便,也不了解最新的医保政策。这就不仅是钱的问题,还涉及基层社区医疗设施和服务是否完备,农民的就医条件,与医生的沟通门槛等。这都是医改接下来要解决的问题。
  正在扩容的大病医改,要真正惠及像胡颂文这样的大病患者,首先当然要增加医保投入,改善基础医疗服务设施和服务水平,让农民“敢”看病,有条件看病。其次,还需要引入专业保险公司、民间公益组织等社会和商业力量,帮助农民减少就医门槛,监督医院降低诊疗费用,让农民能看得起病,又不会浪费并不宽裕的医保资金。

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