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肾移植受者要当心真菌感染

2013年1月12日 10:08 网络转载   中庸阅读:710次
 
  肾移植手术后,因为服用免疫抑制剂的缘故,所以受者容易招致各类病菌、病毒的感染,其中容易被感染的真菌包括念珠菌、曲霉菌等。

  念珠菌感染常同时累及多个器官,如肾、脑、心、肺、眼、皮肤、肝、脾、骨及关节受累,致使症状群多样化。表现持久发热对广谱抗生素治疗无效,有的伴有寒战、心动过速及低血压,血液检测念珠菌抗原及其代谢产物呈强阳性,血培养有念珠菌生长,。临床表现缺乏明显特异性。①肺念珠菌病:临床表现为发热、刺激性咳嗽、咳白色黏液样痰或胶质样小块状物,严重感染喹出现呼吸急促、咯血、双肺湿哕音及外周血象白细胞增高。胸部X线阴影大小和形状均匀,边界不清,病灶常呈斑片或结节状,部位经常变换,一般不累及肺尖。②消化道念珠菌病:以食管炎和肠炎多见。食管炎表现为吞咽困难及疼痛,胸骨后灼痛感,或发生上消化道出血,内窥镜检查显示食管黏膜有小的白色斑;念珠菌性肠炎表现为严重腹泻,粪便呈水样或豆腐渣样,多有泡沫和呈黄绿色,甚至血便。③泌尿系感染:念珠菌可侵及膀胱或肾脏,一般由留置尿管所引起,膀胱受累可出现尿频、尿急、血尿等症状。膀胱镜检查可见病变呈柔软的梨白色斑片,似凝固的奶酪样沉积,揭除时易出血,对诊断意义较大。累及肾脏通常为全身感染所致。④念珠菌败血症:系念珠菌人血液循环所致的血行播散,常发生一个或多个器官播散性脓肿灶,其中以肾脏及心内膜损害为突出。

  曲霉菌同样有多种临床症状。①肺曲霉病:临床上常见的曲霉菌感染为呼吸道曲霉菌感染,表现为干咳、胸痛、呼吸困难、低热。咳出痰液常呈绿色或绿色颗粒状,病变多位于中下肺叶。胸片提示肺纹理增多,可有斑片状或弥漫性肺炎,或呈孤立的实变影或圆形曲菌球。典型X线表现为圆形边缘光滑的致密阴影,少数球体中有细小稀疏区。球体上方有一新月形透明区,球体可随患者体位变化而变化。非典型者,其球体周围肺野有较多病变阴影。②中枢神经系统曲霉病:表现为意识障碍、惊厥、自发性脑血管意外、头痛等,死亡率很高,而脑脊液检查一般无菌生长。③播散性曲霉病:主要由呼吸道曲霉病继发,发病急剧,进展迅速,常于数日内死亡,临床主要表现为急剧高热或无发热、咳嗽、血痰、咯血、胸痛、便血、休克及精神异常等。

稍新:肾移植术后感染及其他问题用药方案
早前:肾移植后肌酐升高应予个体化处理