小便有血? 肾炎防不胜防

2013年1月08日 08:49 网络转载   明报阅读:312次
 
  【明报专讯】小便有泡泡、混浊,甚至带血,究竟找肾科或是泌尿外科?40年前,肾衰竭在香港几乎是绝症,只有极少数医院提供血液透析治疗,直至70年代引入CAPD(连续性周期式腹膜透析),病人才得以续命。郑志文医生请来肾科专科医生蔡坚,追踪香港肾科发展,为香港医疗问题把脉。
  郑﹕郑志文医生
  蔡﹕蔡坚医生
  验血检查花费小
  郑:有个病人,小便有血,检查后发现并非常见的肾石,于是转介他看肾科。在这情况下,蔡医生会怎样处理?
  蔡:问题大多出在肾小球,我会先用最便宜的方法,即用显微镜看尿液中的红血球,如果红血球已变形,多数是肾球炎,这样就不需花费做计算机扫描看肾的结构。做完基本的血液检查,可能要做肾穿刺,抽取肾组织送去病理科检查,看是什麽肾球炎,其中IgA肾球炎较为常见。
  肾穿刺,可透过局部麻醉,从背部用针刺入肾脏,通常选右边肾下部的位置,因为左边接近脾脏,刺穿脾脏会引致大量出血;整个过程大约5至10分钟,病人大多不会感觉疼痛。
  抗体错误攻击肾小球
  郑:很多病人都不知道IgA肾球炎是什麽,请解释一下。
  蔡:IgA肾球炎是其中一种肾小球发炎,是由IgA这种抗体引起的。
  IgA抗体常见于呼吸道的细胞,当大家患上呼吸道感染、喉咙发炎时,呼吸道的细胞就会产生IgA抗体对抗病毒;但当IgA过多,可能进入血液走到肾小球,把肾小球当作外来敌人攻击,引起急性或慢性发炎。如果透过肾穿刺化验组织,会发现IgA黏着肾小球。
  IgA肾球炎是最常见的肾球炎,有多种不同的表现方式:最轻微的,只有在显微镜下才能看到有些红血球;有些许血压高、蛋白尿;严重一点,会有急性肾球炎或肾水肿症候群;最严重的会发展为末期肾病,要洗肾、换肾。
  患上轻微IgA肾球炎的病人,有些可能活到老都不需要看医生,也可能一两年内已发展为急性肾病或慢性肾功能衰退。目前仍没有办法预防。
  一至三成须洗肾换肾
  郑:一旦不幸证实患有IgA肾球炎,怎么医治?
  蔡:如果病情轻,只在显微镜下看到红血球,毋须用药,甚至毋须肾穿刺,只要监察病情,隔半年或一年做一次检查,看红血球数量有否增加、有没有蛋白尿及肾功能是否恶化。过往资料显示,如只有轻微红血球,有机会未来30年都不需要任何治疗。如果出现蛋白尿、血压高或肾功能变差等症状,就需要用药,例如用药降低血压,可同时减少蛋白尿。
  当发展为急性、慢性肾病,就要用抑制免疫系统发炎的药物,如类固醇或抗排斥药物等。最后,大约有一至三成的病人会发展为慢性肾功能衰竭,需要用洗肾、换肾等方法来取代坏了的肾功能。
  糖尿致肾衰竭比例高
  郑:除了IgA肾球炎外,引起肾衰竭的原因还包括哪些?
  蔡:其实所有肾球炎都可能会引致肾衰竭,IgA肾球炎外,还有增生性肾球炎、黏膜性肾球炎和硬化性肾球炎。除了肾球炎,其他原因包括:糖尿病,香港有五分之一人口患有糖尿病,由糖尿引起肾衰竭的比例相当高;血压高,十分之一港人都有血压高的问题,高血压会影响肾功能。
  另外,有些比例较小的,如先天性多囊性肾病,是遗传性的,病人一出世已患病,但可能到青少年或中年,因腰痛、血尿才发现,这些病人一定会演变为肾衰竭,需要洗肾、换肾。

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