健康百科:肾囊肿知多少

2012年12月29日 10:53 网络转载   郭弘典阅读:203次
 
  肾囊肿在肾脏科门诊时常可见到,俗称为水泡或水瘤,也就是肾脏出现内含液体的囊泡。许多患者在经医师告知肾脏出现囊肿时,常会疑惑这个情形是否对身体健康有重大影响?会不会转变成恶性肿瘤?需不需要开刀治疗?事实上肾囊肿可区分为相当多种类,有些具有遗传性,有些没有;有些始终是良性也不会对身体造成影响,有些可能合并感染,有些会导致日后肾功能恶化,甚至某些种类的肾囊肿有转变成癌症的可能,因此有必要细心加以区分。在此简单介绍几种不同类型的肾囊肿。
  单纯性肾囊肿
  这是最常见的肾囊肿,可能只出现一个或同时出现多个囊肿,可能只出现在一侧的肾脏也可能两边肾脏都有。单纯性肾囊肿很少发生于小孩或年轻人,通常在成年后才慢慢出现,其发生率随着年龄而增加。单纯性肾囊肿通常是在体检时被意外发现,很少引起特别的症状,也不会转变成恶性肿瘤,肾功能通常不受影响。少数患者可能因并发细菌感染需给予抗生素治疗,有时因肾囊肿太大,造成疼痛或压迫肾血管等情形时可能需要加以引流或手术治疗,大部分单纯性肾囊肿不需要特别治疗,只要定期接受超音波追踪检查即可。
  后天性囊肿肾疾
  这是发生于肾衰竭患者的肾囊肿,肾衰竭发生的时间愈久(包括接受透析的时间),出现后天性囊肿的比例愈高,有些患者接受肾脏移植后这些肾囊肿会消失。这一类的肾囊肿大部分没有症状,有些时候也可能造成疼痛、血尿或合并感染。要小心的是有一部份后天性囊肿可能转变为肾细胞癌,此类患者发生肾细胞癌的机会是正常人的五十倍,因此肾衰竭后肾脏发生后天性囊肿的患者(通常是洗肾患者)应接受定期超音波追踪,必要时安排计算机断层检查,若有癌变的可能则应尽早手术治疗。
  自体显性遗传多囊肾
  这是遗传性肾囊肿中最常见的一种,在西方人的发生率约为1/400至1/1000。其特色是双侧肾脏渐次出现许多个囊肿,最后大部分肾脏组织均被囊肿所占据,肾脏明显变大,可能导致肾功能恶化。在六十岁前有百分之五十的患者肾功能恶化至尿毒阶段以致需接受洗肾,七十岁前则有百分之七十五的患者需接受洗肾。
  这种疾病常见的肾脏相关症状包括腰痛、血尿、合并感染及结石等,但此类多囊肾很少转变成恶性肿瘤,而高血压在此类患者相当常见。除了肾脏之外,自体显性遗传多囊肾的患者在肝脏、卵巢、胰脏、脾脏等器官也可能有囊肿出现。约四分之一患者可能合并有心脏僧帽办脱垂。百分之五至十之患者可能合并脑内血管瘤,脑内血管瘤若破裂则造成脑出血。这种疾病是基因异常造成,具有遗传性,患者的子女约有一半机会遗传到异常基因,因此我们鼓励此疾病患者的亲属接受超音波检查。
  目前并没有方法可以使患者的肾脏不再出现肾囊肿。治疗的重点在于有效的血压控制以及低蛋白饮食,希望能使肾功能尽量不恶化。患者若有合并感染或出血的情形,则需要针对症状积极加以治疗。有时囊肿太大,造成疼痛或压迫等情形时,可加以引流或手术治疗,并可考虑对增大过速的囊肿注射酒精以防止其继续增大。
  自体隐性遗传多囊肾
  这是一种少见的遗传性肾囊肿,在幼儿时期(通常在一岁内)即出现多囊肾的情形,且时常有高血压,约百分之七十的患者肾功能异常,且可能进展至尿毒。患者的肝脏在幼儿时期即出现不等程度的肝纤维化,严重时造成肝门脉高压,对于这类遗传疾病目前并没有根治的方法。
  除了以上几种疾病之外还有不少种其他原因可能造成肾囊肿,但因为较罕见在此不多描述。总而言之,得知有肾囊肿应先让肾脏专科医师确认其种类,若是属于单纯性肾囊肿则不必太担心,只要根据医嘱定期作超音波追踪检查即可。若是经判断属于比较复杂的情形,则应接受医师的建议,根据病情作适当的治疗,以维持肾脏功能及尽量避免严重并发症的发生。

  作者:肾脏内科 郭弘典主治医师

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