预防肾结石10个你必须知道的问题

2012年12月22日 09:26 康健杂志 33期   顾景怡阅读:250次
 
  夏天是容易肾结石的季节。因为人们在室内吹冷气,散失水分,尿量减少,因而尿液中的代谢废物浓度相对提高,增加析出形成结石的机会。肾结石在台湾都会区的盛行率约9%。
  肾结石不一定停留于肾脏。石头有时会随尿液排出的过程,沈积于输尿管或膀胱,而成为输尿管结石或是膀胱结石。这些泌尿道的结石统称尿路结石。
  因结石的成因不同,「石头」成分也不同。最常见的是草酸钙结石和磷酸钙结石,约占80%。其次是感染造成的无机碱性结石(10~15%)、尿酸结石(10%)及少部份遗传疾病引起的结石。
  关于肾结石,有很多传说和疑问:
  01.是腰痠背痛还是有结石?
  当石头还小或是还在肾脏,有时病人并不感觉痛,或仅是隐隐作痛。直到石头变大,刺激肾脏包膜的受器、或是掉到输尿管造成阻塞,才会有突发性的疼痛。陈水扁总统还在担任台北市长的期间,就曾因剧烈的腰痛入院检查,发现是肾结石。
  但是,有的民众一旦腰痠背痛,便很担心自己是否「腰子生石头」。究竟什么样的「痛」,才可能是结石引起的?
  肾结石引起的疼痛常是在腰侧肋骨,而且常是突然间产生的疼痛,并不会因姿势转换疼痛就减少。此外,输尿管结石引起的疼痛常会延伸至鼠蹊部、男性的睪丸或女性的外阴部,台北荣民总医院泌尿外科主治医师许衍申说。
  神经肌肉问题引起的疼痛则多集中于下背部。肾结石引起的疼痛不一定持续很久,但神经肌肉痛的病人,可能早上刚起床不觉得疼痛,但随着时间会愈来愈痛。
  新光医院泌尿科主治医师郑以弘解释,神经肌肉痛的病人多有病史可循,例如最近可能做粗重的工作,抬许多重物;并且,疼痛较表浅,有压到就特别痛的痛点,或是持某一姿势特别痛。
  除了突然袭来的疼痛外,血尿或发烧也常是让民众急着就诊的原因。
  血尿是因石头在随尿液滑出泌尿道时刮伤管道内壁,造成出血。
  另一方面,发烧可能是因泌尿道感染,引起发炎反应的症候。当石头阻塞输尿管或膀胱,造成排尿不顺,除了使肾脏肿大外,也提高泌尿道感染的机会。
  肠胃不适、恶心、呕吐、拉肚子、便秘,也可能伴随肾结石产生。
  郑以弘说,有时病人并无结石的症状,常是因其他疾病做检查才发现有肾结石。例如中老年的男性,有时因摄护腺肥大压迫泌尿道,造成排尿不顺畅,做检查才发现也有结石的问题,而且因为石头慢慢累积于膀胱,病人没感觉,一发现常已是大石头。 
  02.看哪一科医师?
  除了因剧痛赶紧至急诊室外,常有人挂「肾脏」科的门诊。
  一般而言,「结石」的诊断在泌尿外科或肾脏内科并没有太大的差别,但结石的处理和治疗是由泌尿科医师执行,郑以弘 医师解释。
  病患需做初步尿液检查和腹部X光检查。尿液检查主要分析病人是否有血尿的问题。此外,尿液中白血球的数目可以帮助医生判断泌尿道是否发炎。医生也可由显微镜判断尿液中不同成分的结石。
  腹部X光也可初步窥见是否有结石,还有结石的位置、成分。
  肾脏超音波和静脉肾盂摄影则是在初步检查未能完全确定问题时,进一步诊断的工具。
  肾脏超音波最主要是检查肾脏本身的结石,判断位置、大小、厚度,但是,对于输尿管中下段的确认,便需要靠其他工具辅助。
  肾盂静脉摄影是在病患体内注入显影剂后,拍摄X光,更清楚地显示尿流是否顺畅、哪里有石头阻塞、是否有阴影,台北 荣总 医师许衍申解释。
  若是病人因为其他重大疾病如心脏血管方面的疾病、肾功能不良或是对显影剂过敏,则需用显影剂不经血液循环的逆行性导管摄影检查,郑以弘说。
  肾结石有时不只袭击病人一次,复发的机会7年内达7成。这可能是因为治疗后仍有碎片残留,易再形成结石、病人的生活习惯并未改善或是因其他疾病的问题未解决,新光泌尿科医师郑以弘解释。
  治疗结石后第一年复发的机会最大,因此郑以弘建议病人应三个月回医院追踪,随着时间再拉长追踪的间隔为半年、1年。
  03.老了,「腰子」才会有问题?
  其实肾结石好发的年龄是30~50岁。阿扁总统就是在约四十六、七岁时发现肾结石。
  肾结石男性病患也比女性病患多,约是2~3倍。原因尚待研究,有些科学家推测可能是因男性荷尔蒙增加肝脏代谢产生草酸。
  常坐在办公室的上班族也要小心肾结石。民众可能认为,常曝晒于太阳下工作,大量流失水分的工人较易产生结石。事实上,曾有针对台北地区的调查发现,收入高、职位高、长坐办公室的人患结石的机率较高。
  这可能是因白领阶级应酬多,造成暴饮暴食,运动也较少所导致,许衍申说。
  04肾结石会遗传?
  截至目前的研究显示,肾结石并不会遗传,但是一些特定家族史疾病的患者较一般人易得肾结石,如高胱胺酸症、黄嘌呤尿症、肾小管酸性中毒、原发性草酸盐沈淀。
  许衍申解释,如果家人同得肾结石,很可能是因同住在一屋檐下,饮食、饮水习惯都相同所致,不一定是遗传导致。 
  一些疾病也增加肾结石的机会。如痛风的病患因为尿酸高,较一般人易得尿酸结石。
  泌尿道重复感染也增加结石的机会,因为感染令尿液偏碱性,过酸过硷都会减少代谢物质在尿液中的溶解度,增加沈淀的机会。
  许衍申医师提醒,泌尿道感染较常发生在女性的身上。感染常使肾盂扩大变形,内面变得较粗糙,更易卡住杂质。重复的感染,结石慢慢沈淀累积,发现时常已是很大的鹿角状结石,肾功能还可能因而受损。
  避免泌尿道感染最好的方法就是多喝水、不憋尿。
  05.吃化石药、化石草就可「化石」?
  许多民众从国外买回化石药,并竞相走告左邻右舍、亲朋好友,「石头真的不见了」。其实,化石药中的成分常是利尿、消炎和镇痛,因此可能帮助病人「排出」石头,而不是真的把石头「化」掉,许衍申解释。
  中医师常用八正散和石苇散,或是含金钱草、海金沙、鸡内金等的药方,帮助病患排出石头,也不是溶解石头。「如果能化掉含钙的石头,是否连骨头都一起化掉了?」长庚医院中医师郭忠祯说。
  至于坊间称的化石草,有的是指别称猫须草的草药,主要也是利尿作用。
  究竟有没有药物可以服下就溶解体内的石头呢?许衍申解释,只有针对尿酸结石病患给予的柠檬酸钾,将尿液酸碱度调整成6.7~7,有时可以溶解轻度的尿酸结石。
  但是,若病人症状严重,肾功能不良、剧痛、血尿,就不适合用这种方法治疗结石的问题,必须赶快做手术处理。而且,柠檬酸钾在血液中会释出钾离子,不适用于心脏病患。
  柠檬酸钾有时也被用于预防草酸钙结石的复发。不过,新光医院泌尿科医师郑以弘提醒,柠檬酸钾会引起肠胃不适,病人不宜长期服用。
  医师替肾结石病患开立的药物通常是止痛的平滑肌松弛剂,并不是让病人吃药就可溶解石头。
  06.肾结石不能吃豆腐、喝牛奶?
  很多人担心「吃钙会长石头」,便在吃豆腐和牛奶以补充钙,避免骨质疏松,却又担心结石之间徬徨。
  台北市立万芳医院营养室主任金美云表示,一般民众或结石病患不需要刻意避免含钙的食物,因为结石的成因不只是钙的问题。此外,结石的成分也要在特定的尿液酸碱度下才会析出。
  并且,若是钙的摄取不足,身体为了达到电解质的平衡,钙会由骨头释放至血液中。一旦血钙浓度上升,尿液中的钙也会增加,反而助长结石的机会。
  泌尿科医师许衍申说。服用钙补充剂的人,只会在最初调适的3个月中使血钙上升,进而使尿钙增加。因此,不论有无肾结石病史,服用钙补充剂的民众只需在这段期间,喝更多的水或请医生开利尿剂以预防高尿钙。
  07.菠菜和豆腐万万不可一起吃?
  菠菜含大量的草酸而豆腐含钙,因此民众便误认为把菠菜豆腐一起吃,会产生最常见的草酸钙结石。
  万芳医院营养师金美云说,这是错误的观念。
  实际的情况是,喝下一碗菠菜豆腐汤后,因为消化作用,草酸和钙在小肠分别自菠菜和豆腐释出,形成草酸钙。但是,在肠胃道形成的草酸钙,会随其他未消化的食物残渣排于粪便中,并不会被身体吸收。
  有些结石病患也常刻意避免含草酸的食物,深怕结石会再度复发。
  但是,金美云表示,不是所有的高草酸食物,都会造成高草酸尿。只有一些食物被证实会增加尿液中草酸的排泄量,如菠菜、草莓、巧克力、麦麸、核桃、甜菜、茶等,但也不至于一点都不能碰。
  泌尿科医师许衍申认为,平衡的饮食最重要。许多常吃的食物、蔬果中都含草酸,若是限制过于严格,不但病人失去生活质量,摄取维生素与纤维不足,也可能因过度限草酸,反而增加钙的吸收。
  他常建议病人用平衡的方式饮食。例如吃菠菜后半小时才喝牛奶。因为菠菜是固体较不易消化,半小时后正好草酸释放出来,就可与牛奶中的钙结合排出体外。此外如吃牛奶巧克力(含草酸)、喝可可牛奶、吃菠菜豆腐,都是平衡的方法。
  只有部份属吸收性草酸钙结石的病人(只占草酸钙结石病人的部份),较会因吃高草酸食物影响尿中草酸浓度,才需要较严格的限制,许衍申说。
  08.吃太多维他命C会得肾结石?
  维他命C在体内代谢后产生草酸,因此有些人担心吃维他命C会增加尿中草酸浓度。
  根据1997年美国《年度营养代谢》期刊的一篇报告综合多个研究指出,高量维生素C并不会增加草酸钙结石的机会。
  甚至,对于感染性结石的病患,医师有时会开维他命C以中和偏碱性的尿液, 许衍申 医师说。
  因为吃入的维他命C只有不到10%被身体吸收,而且并没有确定的证据指出,大量的维他命C就增加草酸钙结石的机会。
  不过,也不要误以为可以无限制地吃维他命C。金美云提醒,食物中有酸性食物、碱性食物,应保持平衡摄取,若是矫枉过正,会影响身体的酸硷平衡,反而提高结石生成的机会。
  09.喝啤酒可预防结石?
  芬兰曾有流行病学研究指出,喝啤酒可以降低肾结石的风险。许多人趋之若鹜,认为既可喝清凉的啤酒还可预防结石,何乐而不为,于是庆幸找个好理由,猛灌啤酒。
  一些医生表示,这可能只是因啤酒中的酒精和水分有利尿的作用,有助排尿。
  但是,郑以弘提醒,酒精利尿的作用短期间可以帮助排尿,但如果常喝,不断排尿反而让水分丧失得更快。
  许衍申也担心,许多啤酒的成分常是含大量草酸的小麦,反而增加草酸钙结石的可能性。究竟喝了啤酒后,是酒精和水,还是草酸,会影响结石的形成,并不清楚。
  啤酒并非人人可喝的。例如痛风的病人,酒精会助长尿酸的形成,或是肝肾功能不良、胃肠溃疡的人都应避免。
  10.一天喝多少水才可预防结石?
  医生和营养师皆建议,喝水多少,应以排出的尿量为主。每个人可能散失水分的程度不同,因此水的摄取量应以每天「至少」排出2000㏄的尿液为标准。
  多喝水不只是预防结石的最佳方法,还可促进新陈代谢,帮助体内排除废物。除非是心脏病患或是肾功能不良者才需考虑限水,新光医院泌尿科医师郑以弘说。
  如果是因其他疾病间接造成的结石,最重要的就是根治该疾病,避免进一步产生结石。例如痛风的病患,医生会先给予allopurinol降低血液和尿中的尿酸。
  除了前述的饮食疑问外,金美云建议肾结石病患可遵循低油、低糖、低盐饮食。
  泌尿科医师许衍申也不断强调饮食要均衡,不要吃大鱼大肉,或是吃太咸。
  此外,运动除了是保持健康的良方,也是预防结石的好方法。甚至,运动可以促进小石头或已在泌尿道末端的石头的排出。
  与肾结石有关的疾病
  ■高胱胺酸尿症
  ■脂质吸收不良
  ■肾上腺促糖皮脂素过高(造成血糖过高)
  ■痛风
  ■副甲状腺机能亢进
  ■甲状腺机能亢进
  ■活动困难的人
  ■一些恶性瘤
  ■骨质疏松
  ■柏琪式病(脊髓疾病)
  ■重复泌尿道感染
  ■肾小管酸性中毒
  ■维生素D中毒

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