丙型肝炎对三合一抗病毒治疗反应较佳

2012年12月07日 19:08 WebMD医学新闻   Larry Hand阅读:207次
 
  根据在线发表于内科医学志的一篇研究,最常见之慢性丙型肝炎(HCV)感染的持续性病毒反应(SVR)率,若使用新的三合一疗法时,会显著优于标准的二合一治疗。
  奥勒冈健康与科学大学的Roger Chou医师等人搜寻1947-2012年间发表的文献,分析了458篇全文资料;这些文献包括抗病毒治疗随机试验以及世代研究的临床结果,还有抗病毒治疗后的SVR。
  不过,没有研究比较抗病毒治疗的临床效果,因为HCV并发症的发生时间相当久。研究者藉由SVR率作为替代终点,因为抗病毒治疗后的SVR看来与改善临床结果有关。
  自2000年代初期,并用pegylated干扰素和ribavirin的这种二合一疗法成为标准的HCV治疗,美国食品药物管理局在2011年核准抗病毒剂boceprevir和telaprevir用于治疗慢性HCV第1基因型,这个基因型占美国约75%的HCV感染病例。
  研究者写道,暸解抗病毒处方的效果差别,对于HCV感染治疗决策的知情同意相当重要。他们的回顾聚焦在新治疗患者的效果比较,以及治疗效果是否会因临床与人口统计学特征而有差异。他们定义SVR为:疗程结束后6个月,血清中可侦测之HCV RNA的减少情况。
  研究者发现,两篇临床试验(n = 1097和520人)评估比较三合一疗法(boceprevir,pegylated干扰素alfa-2b和ribavirin)与二合一疗法(不含boceprevir)用于治疗HCV第1基因型的结果,三合一治疗比二合一治疗更可能会有较高的SVR(汇整相关风险[RR]为1.8 [95% 信心区间(CI)为1.6 - 2.1];I 2,0%;汇整绝对增加率为31%[95% CI,23 - 39%])。
  他们也发现,三篇试验(n = 189 – 250人)结论指出,相较于未使用telaprevir的48周二合一疗法,包括telaprevir、pegylated干扰素和ribavirin的24周三合一疗法与SVR较大的可能性有关(汇整RR,1.5;95% CI,1.3 - 1.8;I 2,0%)。
  其他回顾结果包括,比较ribavirin加pegylated干扰素alfa-2a (180 μg/kg/week)或alfa-2b (1.5 μg/kg/week)的二合一疗法中,相较于alfa-2a,alfa-2b与SVR可能性较小有关(汇整RR,0.87 [95% CI,0.80 - 0.95];I 2,27%;汇整绝对差异为8%[95% CI,3 - 14%])。
  研究者写道,针对各种抗病毒处方,各处方之绝对治疗反应率在年长者、黑人、一开始的病毒负担较大者、第1基因型者、或较多后期纤维化者,都比较低。
  研究限制包括,只有搜寻英文文献,汇整资料根据的文献有限而须谨慎诠释。
  研究者结论指出,需更致力探讨二合一治疗第1基因型的相对效益,以厘清更有效的治疗。最近的试验发现,并用boceprevir或telaprevir的三合一疗法优于二合一,而二合一疗法治疗第2或第3型感染的SVR率将近70–80%。这对于治疗和筛检都有重要意义,因为筛检效益有一部份是依赖现有治疗的效益。

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