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肾脏病替代治疗首选腹膜透析

2012年12月03日 17:51 扬子晚报   杨甜子阅读:492次
 
  晚期尿毒症的治疗越来越受到关注,其主要的治疗方法就是依赖透析。在近日江苏省中医院肾内科举办的腹透经验研讨会暨“PD100”肾友会上,记者了解到该院开展腹膜透析技术十余年来的最新进展。江苏省中医院肾内科主任孙伟向记者做了个统计,至今,省中医院的腹透病人存活数已经超过了100余人,有多位腹透病人存活都已超过十年。专业的腹透团队让肾衰病人不仅得到了有效的救治,更让他们回归到了正常的生活中去。在本次的病友会上,不少腹透病人都展示了自己的才艺,洋溢着积极乐观健康的生活态度。

  “和血透相比较,腹膜透析的优点还是非常明显的。”肾友会结束后,孙伟接受了记者的专访,将腹膜透析和肾脏病血透进行了对比。“和血透相比,腹膜透析的优点可以概括为早期存活率优于血透透析方式、对残存肾功能的保护优于血透、更适合于及时透析的病人等。”

  孙伟解释,腹膜透析是一种不同于血液透析的透析方式,它利用人体自身的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。而适用的范围则更加广,能够治疗几乎适合所有的尿毒症患者。“在我国香港地区,80%以上的尿毒症患者选择腹膜透析治疗。对那些年龄偏大、原有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿、有严重出血倾向的病人以及血液透析造瘘失败的病人,更应选择腹膜透析治疗。”孙伟说。

  记者了解到,目前腹膜透析主要有两种:持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD)。在透析前,医生会建立透析液进出腹腔的通路。通过一个小手术将一根柔软有韧性的透析管放入患者腹腔。透析管如同铅笔粗细,当患者不用它时,衣服可以盖住它,所以外面看不到。透析管如果保护得好可以终身使用。采用何种腹膜透析方式,由医护人员根据患者的病情、生活方式、完成腹膜透析操作的能力而定。两种腹膜透析都是持续性的,即每时每刻都在清除体内过多的水和废物,这一点类似正常的肾脏。这样一来,患者的饮食限制可以不像血液透析那样苛刻。

  “腹膜透析操作简便,不需大型设备,病人可在家自行透析,其费用低于血液透析。”孙伟告诉记者。首先,腹膜透析病人长期存活率与血液透析者相似,但腹膜透析病人在开始透析2到3年内的存活率明显比血液透析者高,因此许多专家认为尿毒症病人应首选腹膜透析治疗。同时,腹膜透析对病人心血管的保护作用优于血液透析,而心血管疾病恰恰是透析病人的主要死亡原因之一。此外,腹膜透析对小儿及青少年生长发育的影响较血液透析小,因此对小儿患者尤其适合。不需使用肝素抗凝血,因此对有出血倾向的病人影响小。

  专家建议,由于腹膜透析对残留肾功能的保护优于血液透析,因此,尿毒症患者有下列情况存在时,腹膜透析更应作为首选的透析方案,以保护残留肾功能,甚至可使肾功能恢复:1.难控制的高血压;2.心力衰竭;3.严重的肾病综合征;4.快速进展的肾衰竭;5.止痛药或非类固醇抗炎药肾病;6.慢性尿路梗阻;7.有胆固醇栓塞存在者;8.等待肾移植者。 

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