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肾移植后高血压的辨证论治

2012年11月16日 17:44 大千医药招商网   万同己阅读:508次
 
  肾移植后高血压是肾移植患者一个常见并发症。探索中医药治疗肾移植后高血压,有利于提高临床对该病的治疗水平。第一军医大学珠江医院孔炳耀副主任医师应用中医辨证治疗肾移植后高血压,取得了较好效果。
  ■病因病机
  肾移植高血压的产生存在三方面的因素。一是患者本身因素。肾移植患者大多原病肾未予切除,肾移植后高血压与原病肾过度分泌肾素-血管紧张素有关;某些肾移植患者的高血压可能与甲状旁腺功能亢进导致的高血钙有关;肾移植后的患者发生红细胞增多症而血液黏稠度增高,外周阻力升高而血压升高。二是移植肾因素。常见的如排斥反应,由于广泛的血管收缩,肾血流量下降,肾小管功能减退,水钠潴留,而导致高血压。已知高血压与慢性排斥是两个互相加重的因素。此外移植肾动脉狭窄,引起肾血管性高血压。三是医源性高血压。主要是肾移植患者需要长期服用免疫抑制药物,一般认为皮质激素及环孢素均有升高血压的作用。
  中医学认为肾移植后高血压病因众多,但药物及原肾因素贯穿始终。因此,本病可归属为本虚标实之证,虚乃患者由于原疾病存在导致的脾肾亏虚,以阴阳两虚表现为主。但患者长期服用激素治疗,临床呈现出虚阳亢盛症候群(柯兴综合征)。实则由于脾肾两虚,湿毒不能正常代谢排泄,水湿内蕴,毒结缠绵。同时由于脾肾亏虚,运化失职,脂类及血液成分代谢障碍,致使血行不畅,血郁生风。所以临床上患者多见到颜面潮红,虚胖,下肢浮肿,疲乏神倦,头痛眩晕,舌胖尖边红,苔白或腻,脉弦或沉细等下虚上实证。
  ■辨证用药
  本病的基本病机是脾肾阴阳两虚、虚阳亢盛及湿浊内盛,治疗关键在于温肾健脾、镇纳浮阳及通利湿浊,以求气血冲和,改善经脉血行不畅的情况,从而使移植肾的血流量得以增加。具体论治过程中,应注意患者阴阳偏虚、脾肾孰重,参考各项实验室检查,决定治脾或调肾为主的原则,或配以利湿解毒,行血熄风等中药,在主方中进行辨证加减应用。
  孔炳耀治疗肾移植后高血压,常选用二仙汤加减。本方由仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、黄柏、当归等组成,具有补肾泻火,调理冲任之功。患者若阳虚水湿内盛,可合五苓散以通阳化湿;若脾虚并重,则合用四君子汤以健脾利湿;若血行不畅,加用益母草、泽兰、地龙、川芎等活血行血之品,血行则风自熄;血压较高,降压药物控制不理想者,一般可用石菖蒲、郁金、牛膝(重用)、葛根(重用)以开窍通络、引血下行;对阳虚于下,浮阳上亢,见面色潮红,下肢浮肿,小便不利,舌质淡白而胖,脉沉细而血压较高者,应以引火归原治疗,加用肉桂、磁石以镇钠浮阳,甚者再加制附子以温养下元。但对应用抗凝药物的患者(如PTA后术、肾穿刺术后),活血类中药应慎用,以免引起创口部位的内出血。

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