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血液透析合并症处理及其预防

2012年10月12日 16:11 永和睿康诊所   曾国宪阅读:613次
 
  一、透析不平衡综合征
  症状:
  1.疲倦、全身无力
  2.头痛、头晕、恶心、呕吐
  3.血压上升或下降
  4.肌肉筋挛
  5.意识模糊、烦躁不安
  发生原因:
  透析使血液中电解质及尿素等小分子急速清除,而脑细胞中的电解质及尿素清除较慢,引起渗透压不平衡。血液与脑液之间产生浓度差异,导致水份进入脑细胞内,造成脑压上升而发生症状。
  预防方法:
  平日限制水份、盐份,避免两次透析间体重增加太多,需按时透析,不要隔太多天洗肾。

  二、血压下降
  症状:
  透析中最常见之并发症,尤其是后段,如有打哈欠、爱睏、眼睛模糊、头晕、便意、心悸、脉搏加速、恶心呕吐、冒冷汗、呼吸困难、胸痛、腹痛、肌肉筋挛、失去知觉等症状时,可能有血压下降的情形,应立即通知护士处理。
  发生原因:
  1.脱水不当:水份脱除太快,原因是短时间脱水过多或干体重估计得过低等,血压自然下降。
  2.自律神经失调导致血管收缩不正常。
  3.心脏病
  4.贫血(血比容过低)
  预防方法:
  1.两次透析间体重不要增加太多,体重增加不超过5%。每日摄取水量前一天尿量加500~800cc水份。
  2.透析中控制单位时间脱水量不要太多。若体重增加太多时可延长透析时间或
  分次脱水。
  3.不可过份脱水至理想体重以下。
  4.透析前可与医师讨论洗肾日后暂停服用一次降压药物。
  5.努力改善贫血,适当补充铁剂和使用EPO。
  6. 调整身体状况。改变姿势时要缓慢,避免姿势性低血压。
  7.有血压下降的症状时,可将头部放平、抬高脚部,想吐时将头侧向一边,避免呕吐物呛到气管

  三、肌肉抽筋
  症状:
  常在透析进行后2~3小时发生,一般最常见于最常发生在脚部肌肉,也有人发生在腹肌或手指,抽筋时肌肉觉得坚硬、刺痛和剧痛。
  发生原因:
  1.透析时脱水太快。
  2.血中电解质不平衡。
  3.身体太过劳累疲倦。
  预防方法:
  1.减少水份摄取,避免两次透析间体重增加太多。
  2.发作时可热敷、按摩肌肉,压住膝关节固定肢体,同时将脚板向内扳直。
  3.重新调整体重。
  4.透析中可使用高浓度的葡萄糖注射或使用抗抽筋葯物(利福全Rirotril)

  四、腹痛
  症状:
  在透析中或透析结束后,忽然会发生腹痛,可能与透析有关。
  发生原因:
  1.脱水或低血压导致消化道血液循环不良。
  2.疾病引起:肠阻塞、胰脏炎、盲肠炎。
  3.其他原因:生理期、便秘、拉肚子、身体寒冷。
  预防方法:
  1.避免透析中发生低血压症状。
  2.避免透析中吃过多的食物。
  3.有便秘或腹泻时告知医师予以葯物治疗。

  五、血压上升
  症状:
  透析中血压上升,其伴随有头痛、肩膀僵硬、焦急、恶心、呕吐、颜面潮红、心悸。
  发生原因:
  摄取过多水份、盐份、肾素太高、透析液中钠离子浓度太高、精神和心理的因素。
  预防方法:
  1.控制水份及盐份之摄取。
  2.定期调整体重。
  3.按时依医嘱服用降压药

  六、出血
  症状:
  发生自发性出血,如在透析前发现有以下出血情形,请告知护理人员停止透析中使用肝素,如:痔疮出血、鼻出血、眼底出血、消化道出血、血管通路部位出血、月经出血。
  出血原因:
  高血压、血小板功能较差、或使用肝素等因素
  预防方法:
  1.平日动作宜轻柔,应防碰撞。
  2.女性患者如遇月经来潮时,透析前应先告知医护人员,以调整肝素用量。
  3.透析后针孔处要适当压迫,确实止血后再包扎。

  七、血管疼痛
  原因:
  穿刺针固定不良、血管收缩、血管狭窄、血管炎。
  预防方法:
  1.平时多注意保养?管及清洁皮肤,避免针孔发炎。
  2.透析结束后隔日可热敷一至二次,每次30分钟。
  3.如有针孔发炎,请告知医师或护理人员处理。

  八、皮肤痒
  症状:
  部份造成皮肤痒的原因仍不明,现阶段只有积极发展使痒症状缓和及处置的方法。
  可能原因:
  尿毒素累积、副甲状腺机能亢进、高钙血症、高磷血症、其他疾病。
  处置方法:
  1.服用止痒的药物。
  2.降低透析液的温度。
  3.以水袋冷敷皮肤。
  4.毛巾浸热水,绞干后擦拭。
  5.使用橄榄油或润肤乳液擦拭全身。
  6.尽量穿棉质衣裤,避免穿尼龙或毛料的衣裤。

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