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赢取高生命质量的血液透析之四大关键

2012年10月12日 16:03 内湖洪永祥诊所   洪永祥阅读:569次
 

  现在的血透医疗科技日新月异,加上健保与社会福利的进步,肾友的血透年资,超过十几二十年者越来越多。如何维持高生命质量的透析,以确保这十几二十年,甚至更久的血透人生是跟正常人一样的健康,相信是所有血透团队跟肾友们努力的目标,这也是笔者当肾脏科医师这十几年来,最为在乎的一个任务。阅读国内外的许多临床文献报告,加上这十几年的经验,有一些关键点要跟大家分享:
  一、延长血液透析时间是首要关键:
  国内一般标准的血液透析时间,是每周三次,每次四小时;血透质量数十年来遥遥领先的法国Tassin团队,使用长时间透析,每周三次,每次八小时,此模式足足比传统透析时间高出一倍,该团队之肾友不但血压控制更完善,比起传统透析死亡率更低。
  欧美许多先进国家发明夜间居家透析:在自家购买一台血透机,在家一边睡觉一边血液透析,每周六次,每次八小时,每周总透析时数更高达传统血液透析之四倍,此一模式更是大大提高肾友的透析质量。把每次血透时间长,好处如下:
  (一)、降低透析过程中掉血压之危险:传统四小时透析,为了把累积的水分脱掉,脱水速度往往太快,拉高两倍时间可降低掉血压之风险,减少透析过程之不适。
  (二)、降低高血钾的致命危险:许多病患往往摄取过多的钾离子,而高血钾往往是血透病患急洗跟心率不整之原因,延长二倍透析时间可大幅降低病患的致死率。
  (三)、降低血中磷的累积:大大降低肾骨病变跟副甲状腺功能亢进之机率。
  (四)、改善贫血:尿毒清除率增加,红血球寿命延长,骨髓造血抑制状态改善,可改善病患之贫血状态。
  (五)、降低心脏衰竭之机率:由于水分、血压、贫血、电解质等控制更为理想,降低心脏衰竭之机率。
  (六)、改善类淀粉沈着症及神经病变:由于清除率增加,可改善类淀粉沈着症及其他神经病变。
  二、积极且正确的饮食习惯是第二重要关键:
  由于血透患者的许多慢性发炎现象,加上每次透析时会损耗掉一些白蛋白,大部分肾友都清楚必须摄取足够的蛋白质以应付每周三次的透析耗损,但高蛋白的摄取是否抵触到均衡饮食?
  国民健康局经常提醒一般民众, 每天要均衡饮食,且要健康五蔬果,蔬果类的维他命C跟大量的抗氧化剂,对预防老化及免疫力都有很大的帮助。但是血透的饮食,由于要限水、限钾、限磷,往往无法摄取到足量的维生素及抗氧化剂,口服维生素C的补充,无法取代正常蔬果的好处,摄取过多的蔬果,水分跟钾离子过多会是个大问题,如何兼顾?除了选择低磷钾蔬果外,我的经验是延长透析时间,就有较多的水分与钾离子的清除空间,所谓的积极饮食习惯,并不是单指限制饮食,而是根据每个月的抽血报告,找到一个可以吃得营养且均衡饮食的饮食习惯。
  三、正确的营养食品的补充是活力与体力的关键:
  (一)、L-carnitine:有人翻译为副肉硷,有人称为左璇肉酸。这是在心肌及骨骼肌肉的长链脂肪酸氧化生产能量过程中,扮演非常重要之关键角色。但由于其属于水溶性容易在长期的血透过程中造成缺乏,缺乏时会产生肌肉无力、心脏无力、疲劳、倦怠及贫血。血透患者可考虑每天补充2-6公克或是洗完肾后补充10-30毫克/公斤体重,目前有针剂跟口服剂型。许多洗得软弱无力的肾友,因补充此物获得明显之改善。
  (二)、除了左璇肉酸外,适当的补充水溶性维他命:如维他命B跟C、抗氧化剂等对于生命的活力跟质量有相当帮助。
  四、充足睡眠、适当运动、打预防针是增加免疫力的关键:
  除了心脏疾病外,感染是夺去肾友生命的最大关键原因。因此,要过一个健康的血透生活,提高免疫力是非常重要的关键,充足的睡眠、适当的运动、每年流感疫苗务必按实施打是增加免疫力的最大关键。
  以上四大关键非常重要,笔者这些年来经常跟那些洗得非常有生命质量的肾友们聊天,请他们分享他们的高质量血透关键,几乎都跟上述四大关键有关,希望藉这篇文章跟所有人分享。


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