急性肾炎ABC

2012年9月27日 09:44 网络转载   网络转载阅读:185次
 

  何为急性肾小球肾炎,有何病理特点?

  急性肾小球肾炎,简称急性肾炎,是指临床上急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病,故也常称为“急性肾炎综合征”。其中大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎,病程多在1年以内,表现为自发的恢复过程,临床上通常所讲的急性肾炎即指此类而言。急性肾炎的肾脏肿大,色灰白而光滑,故又称“大白肾”。表面有出血点,切面皮质髓质境界分明,锥体充血,肾小球呈灰色点状.显微镜检查:大多数患者呈急性增殖性、弥漫性病变,肾小球内皮细胞增生、肿胀,系膜细胞增生,致使毛细血管管腔狭窄,甚至闭塞.肾小球系膜、毛细血管及囊腔均有明显的中性粒细胞及单核细胞浸润,严重时毛细血管内发生凝血现象。电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰状沉积物,有时也见到微小的内皮下沉积物。免疫荧光可见到沉积物,内含免疫球蛋白。

  急性肾炎的发病情况怎样?

  急性肾炎的发病率与前驱感染有密切关系。如在温带地区,冬春季节上呼吸道感染易流行,故急性肾炎的发病率最高;链球菌感染的皮肤化脓病引起的则以夏秋季节多见。在热带及亚热带地区的发展中国家,皮肤化脓病可能是急性肾炎的主要发病因素之一。三日疟和恶性疟疾流行地区,急性肾炎的发病率也较高。任何年龄均可发病,但以学龄儿童为多见,青年次之,中年及老年少见。以5~14岁发病率最高,2岁以内罕见,这可能与儿童进入集体生活环境后,第一次接触p链球菌致肾炎菌株,又尚未产生特异性免疫力有关。—般以男性发病率较高,男女之比约为2:l。

  哪些原因可引起急性肾炎?

  急性肾炎的病因大多数与溶血性链球菌有关,上呼吸道感染(包括中耳炎)约占60%一70%,皮肤感染占10%~20%。上海瑞金医院将国内报告的急性肾炎3484例的前驱症种类作了统计,证实上呼吸道感染及脓皮病占绝大多数,除上述链球菌感染之外,其他的细菌、病毒、霉菌、原虫感染也会引起肾炎综合征,常见的有如下几种:

  (1)细菌感染:细菌性心内膜炎、动静脉造痿感染、急性淋巴结炎、肺炎、梅毒、布氏杆菌病、伤寒,腹泻等。

  (2)病毒感染:肝炎、传染性单核细胞增生症、腮腺炎、水痘、麻疹、风疹等。

  (3)原虫感染:如疟疾。

  (4)霉菌感染:霉菌菌屑。

  急性肾炎有哪些临床特点?

  (1)潜伏期:链球菌感染与急性肾炎发病之间有一定的潜伏期,通常为1~2周,平均为10天,少数病人可短于1周,也有的可长达3~4周。一般说来咽部链球菌感染后急性肾炎的潜伏期较皮肤感染后为短,急性感染症状减轻或消退后才出现肾炎症状。

  (2)全身症状:起病时症状轻重不一,除水肿、血尿之外,常有食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐、头痛、精神差、心悸气促,甚至发生抽搐,部分病人先驱感染没有控制,则可发热,体温一般在38''C左右。

  (3)尿异常:尿量在水肿时减少,24小时尿量在400~700ml左右,持续l一2周后逐渐增加。血尿几乎每例病人都有,但轻重不等,严重时为全血尿,大多数病人呈深浊咖啡色,肉眼血尿持续时间不长,数天后多转为镜下血尿。约95%病例有蛋白尿,常为轻、中度,大量者较少见,一般病后2—3周尿蛋白转为少量或微量,2~3个月多消失,持续性蛋白尿是转变为慢性趋向的表现。

  (4)高血压:见于70%~90%的患者,一般为轻度或中度,多在17.3—20/12~14.7kPa之间,高血压与水肿持续时间不完全一致,多在2周左右恢复正常

  急性肾炎如何诊断?

  急性肾小球肾炎多数具备血尿、蛋白尿、水肿及高血压等临床特征,症状出现前,往往有先驱感染史。尿液检查尿蛋白阳性,有红细胞、白细胞及管型尿,血沉增快,血清补体C3和总补体下降,即可诊断为急性肾炎。经对症处理后,如果病情持续不缓解,血清补体下降8周者,应作肾穿刺以明确诊断。

  急性肾炎怎样与慢性肾炎急性发作相鉴别?

  (1)病史:慢性肾炎急性发作时有往常出现水肿及持续性高血压等慢性肾炎病史,而急性肾炎无这方面的病史。

  (2)潜伏期:急性肾炎7~30天,慢性肾炎急性发作1~4天。

  (3)贫血:急性肾炎不严重,慢性肾炎急性发作较重。

  (4)尿检查:急性肾炎尿量少,尿比重升高,夜尿比重>1.018以血尿为主,可有少量或中等量蛋白尿,且以红细胞管型、颗粒管型及透明管型为多见,慢性肾炎急性发作尿量可多可少,其尿比重低,固定于1.010左右。慢性肾炎肾病型时可出现大量蛋白尿,血尿可多可少,亦可出现肾衰竭管型(即特别粗大而长、可横过整个视野的透明管型)。

  (5)酚红排泄试验:急性肾炎多数正常,慢性肾炎急性发作明显减退.

  (6)肾影大小(肾平片、B超):急性肾炎正常或增大,而慢性肾炎急性发作常明显缩小。


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