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移植肾失功再透析时机的探讨

2012年4月21日 17:43 中山网   网络转载阅读:580次
 

  探讨移植肾失功出现肾功能不全再次进行血液透析的时机。

  病例一:患者男53岁该患1994年因患痛风、慢性肾衰、尿毒症而行血液透析治疗,2年后行肾移植,术后持续应用抗排斥药物,病情稳定。肾移植术后10年,病人经常觉恶心、腹胀、食欲不振,尿量减少,多次查肾功Cr300umo/L左右,疑似移植肾慢性排斥,故给以强地松龙冲击治疗,肾功改善不明显。反复应查肝功,ALT40-100U/L,抗HCV+,以肝炎复发保肝治疗,后ALT恢复正常,但消化道症状无改善,根据病人症状、体征考虑是移植肾排斥失功,故试验性血液透析治疗数次,恶心、食欲不振症状逐渐缓解,病人感觉良好,从而给以规律性血液透析治疗,并将移植肾进行栓塞废弃。现病人仍在规律性血液透析治疗中。病例二:患者男53岁病志号:17491该患于2000年因患慢性肾炎、尿毒症而行血液透析治疗,四个月后由其妹妹捐献肾脏行活体肾移植,术后持续应用骁悉等抗排斥。4年后病人出现乏力、恶心、食欲减退,抗HCV+,以丙型肝炎、肝硬化多次住院治疗,期间查肾功尿素氮、肌酐升高,肌酐400ummol/L左右,提醒移植肾出现排斥,建议病人行血液透析治疗,但病人及家属均表示肾功损害尚未达透析指征,坚持守旧治疗。此后病人消化道症状、贫血加重,尿量减少,意识障碍,病人同意移植肾失功的诊断,并再次行内瘘一致术,但病人仍坚持以为Cr没有达到透析指征而拒绝透析治疗,于2011年2月22日病人终因病情加重,出现消化道出血、昏迷、休克、全身衰竭而死亡。

  例一出现移植肾排斥后及时恢复透析而维持较好的状态,例二出现移植肾排斥,但没有及时恢复透析出现全身衰竭而死亡。

  慢性肾功能不全是由于双肾组织缓慢摧毁而导致肾功能缓慢丧失,体内代谢毒素逐渐升高,缓慢出现一系列临床表现,在临床上公认的血液透析指征是:有明显的尿毒症临床表现,血清肌酐707.2umol/L、BUN28mmol/L。因此大多慢性肾功能不全病人对体内较高浓度的代谢毒素均有一定的耐受力。也有少数慢性肾功能不全病人即使血Cr达相当高的水平,远远超过慢性肾衰透析指征指标,也可能没有明显的临床症状。可是慢性移植肾失功病人在阅历过一段透析-移植的阅历后,机体状态、耐受能力均较差,一旦由于移植肾失功而再次出现肾功能损害,即使Cr不是很高,病人也可能出现明显的消化道症状,且其它方面的症状也要重于初次患尿毒症者。因此对慢性移植肾失功的病人再次恢复透析的时机指征不能严厉依据初次慢性肾衰透析的化验指征来衡量,应结合临床症状综合判定,把握转入透析时机、适当提早恢复透析,可以有效的防止不良反应、操控并发症、也可能有利于移植肾残余肾功能的爱护,较好的维持病人生命,也可为部分病人的再移植作好充分预备。 


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