蛋白尿可能协助预测慢性肾脏疾病预后

2010年6月21日 09:59 网络转载   网络转载阅读:762次
 
  作者:Lurie Barclay, MD 
  出处:WebMD医学新闻
  【24drs.com】February 16, 2010 — 根据一项2月3日发表在美国医学会期刊(JAMA)、以社区为基础的世代研究,蛋白尿,独立于估计肾丝球廓清率(eGFR)值之外,可能协助预测慢性肾脏疾病(CKD)病患预后。
  加拿大亚伯特Calgary大学的Brenda R. Hemmelgarn医师与亚伯特肾脏疾病网络的同事们写到,目前的慢性肾脏疾病分级系统主要是根据eGFR,较低的eGFR与较高的不良预后风险较高有关。虽然蛋白尿也与不良预后有关,但在目前的系统中,这并未被用于估计不良事件风险。
  这项研究的目的在于透过省级实验室注册系统的资料评估GFR降低、蛋白尿、以及不良临床预后,这些数据包括2002年到2007年之间于加拿大亚伯特监测的eGFR与蛋白尿数据。这项世代研究包括920,985位试验前不需要肾脏替代疗法的成人,以及至少监测过一次门诊血清肌酐酸浓度值。
  以尿液试纸或白蛋白与肌酐酸比值(ACR)来确认蛋白尿。试验的主要终点是所有原因的死亡率、心肌梗塞与恶化至肾脏衰竭比例。
  大部分受试者(89.1%)的eGFR值至少60 ml/min/1.73 m2。在后续追踪(追踪时间中位数为35个月;范围为0-59个月)之间,总共有27,959位受试者死亡(3.0%)。较低的eGFR或是较严重的蛋白尿,与所有原因死亡率些微较高有关。相较于eGFR介于45-59.9 ml/min/1.73 m2以及正常蛋白排除率受试者,那些以尿液试纸检测蛋白尿较严重的、且eGFR至少60 ml/min/1.73 m2的受试者,校正后死亡率高出2倍(比例分别为7.2;95%信赖区间[CI]为6.6-7.8,相较于2.9;95% CI为2.7-3.0/1000位/年病患;比例比值为2.5;95% CI为2.3-2.7)。
  以ACR评估蛋白尿时,校正后死亡率是相似的(严重蛋白尿为15.9%;95% CI为14.0-18.1而没有蛋白尿为7.0;95% CI为6.4-7.6/1000位病患/年;比例比值为2.3;95% CI为2.0-2.6)。病患因为心肌梗塞、末期肾脏病变、以及血清肌酐酸浓度上升两倍住院预后是相当的。
  这项研究的限制包括观察性设计;未能捕捉到未使用医疗服务的个体;很难区分急性肾脏衰竭与CKD恶化;相对较短的后续追踪时间;缺乏使用酒精、香菸、与降血压药物数据。
  研究作者们写到,特定eGFR值与死亡、心肌梗塞、与恶化至肾脏衰竭风险,会随着病患高度蛋白尿而独立地增加。这些发现代表未来CKD分级系统改版实应该纳入蛋白尿相关信息。
  亚伯特遗产医疗研究基金会(AHFMR)赞助这项研究。部份研究作者获得加拿大健康研究机构奖学金,这是亚伯特医疗与健康及亚伯特与Calgary大学的合作方案,还有KRESCENT及AHFMR研究奖助。其余作者们表示已无相关资金上的往来。

稍新:天啦!你还在吃蘑菇吗?
早前:肾脏疾病患者贫血治疗综论