肾脏疾病患者贫血治疗综论

2010年6月21日 09:59 网络转载   网络转载阅读:381次
 
  作者:Laurie Barclay, MD 
  出处:WebMD医学新闻
  【24drs.com】December 24, 2009 — 有关肾脏疾病患者的贫血治疗,在12月24日在线发表于美国肾脏医学会期刊的主编评论中详细讨论。
  根据TREAT(the Trial to Reduce Cardiovascular Events with Aranesp[darbepoeitin]Therapy)研究的结果以及其他最近的研究,麻州波士顿布莱根妇女医院及哈佛医学院的Ajay K. Singh医师表示,在某些病例,补充铁质或是输血应该取代红血球生成刺激药物(ESA)。
  Singh医师写到,最近发表的标竿研究[TREAT]已经颠覆贫血处理的领域。罹患慢性肾脏疾病(CKD)且贫血的病患,无法安稳地起床,且因保险公司将不让他们再碰到这些药物(ESA)而感到绝望,TREAT研究提供确切的证据来做出强硬的给付决定:限制有症状或是那些等待肾脏移植的病患使用ESAs。
  大部分CKD患者在疾病进程中的某个时间点发生贫血。Darbepoetin(Aranesp,Amgen药厂)与其他刺激红血球产生的ESAs被处方来降低输血需求与减少疲劳。
  然而,Singh医师提醒以TREAT研究的发现显示,随机分派接受darbepoetin,相较于那些接受安慰剂的病患,中风发生率高出两倍,即使心肌梗塞或是其他心血管疾病事件或死亡发生率在两组间并无差异。
  除此之外,darbepoetin治疗只与生活质量些微改善有关,但是发生癌症的风险有未达统计显著水平的趋势。
  TREAT是一项安慰剂控制、双盲、随机分派研究,收纳4,038位病患。除了中风风险增加之外,接受darbepoetin治疗病患发生血栓栓塞与深部静脉栓塞的比例比接受安慰剂病患高。
  另外两项在这篇综论讨论的研究是Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency(CHOIR)与Cardiovascular Risk Reduction by Early Anemia Treatment with Epoetin-beta(CREATE)研究。TREAT研究的是darbepoetin,CHOIR检验epoetin-alfa,而CREATE检验epoetin-beta。
  Singh医师写到,在这些研究中,并未发现好处或死亡率、心血管并发症风险上升。在CREATE研究中,偏向伤害的风险点估计值为22%(95% CI为0.53-1.14),在CHOIR是34%(95% CI为1.03-1.74),在TREAT是5%(95% CI为0.94-1.17)。换句话说,使用ESAs设定较高的血红素目标值确实不会有好处,且可能增加风险。
  根据Singh医师表示,严重贫血的CKD患者需要频繁地输血,或者是等待肾脏移植患者,由于无法输血仍应考虑接受ESA治疗。
  他建议轻中度贫血患者应该补充铁质,特别是没有症状或是仅有轻度疲倦及其他症状的患者。如果症状产生或是贫血恶化,可能需要输血或短期使用ESA治疗。大部分罹患癌症的CKD患者应该接受输血而非ESAs类药物。
  患有CKD但尚未透析患者,在处理贫血时应该避免使用ESAs,这样的做法目前听起来是根据TREAT研究显著的观察结果。TREAT研究中中风与血栓栓塞事件机率较高,甚至是癌症风险较高,且仅有非常微小的生活质量好处,使得对大部分非透析CKD患者来说是偏好不使用ESA治疗。
  然而,他建议更多的临床研究应该评估ESAs类药物是否有毒性剂量范围,投予这些药物的频率改变是否影响疗效与安全性,以及TREAT研究中观察到ESA的风险是否也会发生在透析的CKD患者。
  费城宾州大学医学院高血压与肾脏电解质肾脏研究员训练计划主持人暨主任Jeffrey S. Berns医师在一篇新闻稿中表示,Singh医师的主编评论适当地解释CKD患者们要谨慎使用静脉注射铁剂与ESAs。
  他所谈论到的所有重要研究都是针对糖尿病高盛行率与心血管及其他疾病高负担病患所进行的。决定TREAT研究真正的应用性将端看针对较为年轻且健康、没有其他并存疾病的患者进行检验。
  除此之外,Berns医师表示,TREAT与其他研究维持病患的血红素值高于10 g/dl,且维持CKD患者的血红素值低于10 g/dl的风险及好处仍然未知。
  Singh医师与TREAT研究主要研究者在同一家机构担任资深肾脏科医师,他是CHOIR研究的主要研究者,且是TREAT研究的执行为委员会成员。他接受来自Amgen、Johnson and Johnson与Watson公司的咨询收入与经费赞助,同时他也接受Fibrogen公司的咨询费用。Berns医师担任顾问或是执行委员会成员,且接受Amgen、Affymax、GSK与Wyeth公司的咨询费用。

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