尽早停用类固醇之后可以有极佳的肾脏移植结果
发布: 2010-6-21 09:57 | 作者: 网络转载 | 来源: 网络转载 | 查看: 254次 | 编辑
出处：WebMD医学新闻
January 18, 2007 — 在五天的抗胸腺细胞球蛋白(ATG) (Thymoglobulin, Genzyme Transplant)和prednisone (Solu-Medrol, Pfizer)诱导治疗之后，以sirolimus (Rapamune, Wyeth) 和cyclosporine (Neoral, Novartis) 免疫抑制剂维持初次肾脏移植接受者之治疗，有绝佳的一年移植器官和病患存活率，与接受类固醇的对照组的结果相似；在这个单一中心的研究中，未使用类固醇组和对照组相比，也可有经证实较低的无急性排斥反应发生率 (4.9% vs 9.4%; P < .01)。
由俄亥俄州立大学的Amer Rajab医师所领导的该团队指出，我们结论认为，使用Neoral 和sirolimus而未使用类固醇的免疫抑制维持规范，可以达成这个极佳的移植器官存活率，以及显著降低无急性排斥反应发生率。
本篇文章发表于2006年12月的Clinical Transplantation期刊。
未参与该研究的克里夫兰凯斯西储大学医院的Don Hricik医师向Medscape表示，这个经验证实了其他单一中心研究有关肾赠移植病患及早停用类固醇后低排斥率以及一般结果良好的研究发现。
【减少类固醇使用比较好吗？】
研究者解释，在最近几年，实质器官移植的免疫抑制处方已经可以更有效的改善移植器官一年存活率，选择免疫抑制处方的主要考量已经从预防急性排斥变成减少长期死亡率与发病率；他们补充表示，corticosteroids和糖尿病、高脂血症、高血压、骨骼疾病，以及肥胖等风险有关。
在最近的调查中，当器官受赠者被问到，如果有风险的话需要停用药物时，65%选择停用类固醇。
过去5年，数个中心采用未使用类固醇的免疫抑制维持规范，且有令人鼓舞的结果—急性排斥反应发生率为10% 到25%。
发表的研究中，该团队检视在2002年4月到2004年10月之间，所有在他们的医学中心接受第一次肾脏移植且接受未使用类固醇之免疫抑制维持规范病患的临床结果；他们将结果和2000年1月到2003年6月之间，所有在他们的医学中心接受第一次肾脏移植且接受类固醇为主之治疗规范病患的临床结果进行比较。
这两组的免疫抑制处方为：
* 未使用类固醇 (n=301) —以Thymoglobulin 和 prednisone 诱导治疗5天和4 天，接着以sirolimus 和 Neoral维持治疗。
* 使用类固醇 (n = 502) — 以basiliximab (Simulect, Novartis)诱导治疗，接着以prednisone、霉酚酸酯 (MMF, Cellcept, Roche)和 Neoral维持治疗。
【极佳的结果 病患相对风险低】
两组的一年移植器官和病患存活率均绝佳，且未使用类固醇组的急性排斥率仅4.9%。
肾脏移植后一年的结果结果
未使用类固醇维持治疗 (%)
使用类固醇维持治疗 (%)
P
病患存活
93.1
95.2
NS
未致命的移植器官存活
98.1
95.2
NS
切片证实的急性排斥
4.9
9.4
< .01
Hricik医师表示，相对于1990年代初期所认为的，及早停用类固醇会有高的急性排斥率，目前所得到的积极性排斥率的结果是「卓越的」，他指出，并用 sirolimus和 Neoral比早期的免疫抑制剂更有效的唯一合理解释，可见于他担任共同作者的一篇有关减少类固醇使用的回顾文献(Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1:1080-1089)；目前的研究中，用sirolimus和 Neoral治疗不会产生严重的不良反应。
移植的第一年，未使用类固醇组病患的平均体重增加比对照组少(8.1% vs 13.5%; P < .05)，两组的血脂肪值和控制血压值相似；Hricik医师表示，有一点令人失望的是，作者们无法提出未使用类固醇的处方对代谢方面之任何其他具体效果。
他指出，本研究的一个弱点是，在对照组比未使用类固醇组使用较多的大体器官而较少有活体捐赠者，可能因而造成不同的排斥率；同时，也不清楚这些结果是否可以扩展到高风险病患，如非第一次的肾脏移植接受者或非洲裔美国人。
Clin Transplant. 2006;20:537-546.