透析准备不适当与不佳的存活风险有关
发布: 2010-6-21 09:56 | 作者: 网络转载 | 来源: 网络转载 | 查看: 144次 | 编辑
出处：WebMD医学新闻
【24drs.com】April 30, 2010 (佛州奥兰多) — 根据发表于NKF 2010春季临床会议针对超过190,000名病患进行的回溯评估结果，符合国家肾脏基金会(NKF)三个透析准备指引目标的末期肾脏病患，比那些不符合者有显著较佳的存活。
明尼拿坡里VA医学中心肾脏科医师、明尼苏达大学肾脏与高血压科内科助理教授Yelena Slinin医师报告指出，更令人惊讶的是，发现59%的病患连一个目标都不符合。
Slinin医师在新闻稿中表示，透析前照护这个领域的研究多数聚焦在让病患及早接受肾脏专科医师诊治，以便有适当的时间进行透析准备。
Slinin医师在Medscape Nephrology的访问中表示，不过，根据我们的研究，即使是已经转给肾脏专科医师一年的病患，接受透析时的准备仍不佳。
来自NKF「肾病结果质量初步调查」的这三个透析前目标，包括病患完成一个有效的手术且较少容易发生感染的血管路径；有适当的血红素值(以对抗贫血)；以及有适当的血中白蛋白值(确保营养良好)。
Slinin医师报告指出，动静脉廔管不太可能导致感染且持续较久，廔管和动静脉移植物这两者比洗肾导管产生较佳的结果，遗憾的是，洗肾导管是开始透析时最常用的血管路径。
【很少病患符合目标】
Slinin医师等人评估了美国192,307名20岁以上病患的资料(平均年纪64.5岁)，这些人在2005年6月至2007年5月间开始透析，研究者试图检视那些达到这三个NKF目标者的第一年存活是否较佳。
结果显示，只有1%的病患符合全部的三个目标，9%符合两个，31%只有符合一个，59%没有符合任何目标。
研究者也发现，符合越多目标，则透析的第一年越可能存活。相较于那些没有符合任何目标者，符合一个目标者的死亡风险降低19%，符合两个目标者之风险降低47%，符合全部三个目标者的风险降低66% (全部的P都小于.001)。
Slinin医师报告指出，而且，使用动静脉移植物或廔管者，因感染而死亡的比率减少44%，透析开始时使用血管路径、而不使用导管，可以预防许多早期感染致死案例。
此外，符合血红素目标(≧11 g/dL)者的校正死亡风险比率为0.94 (95%信心区间[CI]为0.92- 0.96)，符合白蛋白目标者为0.67 (95% CI，0.65- 0.70)。
Slinin医师表示，换句话说，适当的白蛋白值降低死亡率达33%、适当血红素值则将其降低6%，我们的研究强调透析前照护的帮助，且呼吁厘清影响透析准备的可能障碍，我们身为肾脏专科医师，应该可以做得更好，还有许多改善空间。
她表示，她接下来要研究为什么这么少人符合这些指引目标，她认为受到许多许多因素影响，希望加以厘清这些因素以便介入和改善。
【引起注意】
NKF下任理事长、杜克大学内科副教授Lynda Szczech医师表示，我认为这最引人注意的是，将这些基准转变成品质改善指标。
未参与此次分析的Szczech医师表示，事实上，撇开只有少数病患符合目标不谈，这是个有趣的研究，有确实根据且值得我们注意。
她指出，她最大的考量是，有许多目标并不是100%在医师的控制之下。
Szczech医师结论表示，整体而言，我认为最重要的事情之一是，我们需要在肾脏学界落实，这篇研究引人对其之注意，也让第三方付费者了解到，我们自己定义的临床表现指标无法一字不漏地转成给付方的良好照护质量。
US Renal Data System的Chronic Disease Research Group提供部分资料协助。Slinin医师指出，部分资金来自Minneapolis VA的年轻教职员临床流行病学计划。. Szczech医师报告担任Medicare和 Medicaid Services两家保险中心的技术咨询小组 ，从中接受报酬。
国家肾脏基金会(NKF) 2010春季临床会议：板报摘要236，发表于2010年4月14日。