透析和糖尿病患的足部溃疡有关

　　作者：Laurie Barclay, MD  肾友网——肾移植之友abCQ?._"}.L
　　出处：WebMD医学新闻
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　　【24drs.com】June 1, 2010 — 根据在线发表于5月18日糖尿病照护(Diabetes Care)期刊的横断面研究报告结果，透析治疗和糖尿病患与第4或第5期慢性肾脏(CKD)患者的足部溃疡有独立关联。
4|\:J2Y;J?9j0　　英国曼彻斯特中央曼彻斯特大学医院、NHS信托基金会的Agbor Ndip医师等人写道，足部溃疡是糖尿病患的一个严重问题，会造成庞大的额外经济负担。造成足部溃疡的原因相当多元，包括生理和机械因素、自我照护与治疗因素，糖尿病肾病变已被确认是足部溃疡和截肢的一个重要风险因素。
cM p7YV_A0　　研究目标是检视透析是否是足部溃疡的独立风险因素，研究对象是326名糖尿病患与第4或第5期CKD患者，就诊于曼彻斯特的诊所，平均年纪为64岁，61%是男性，78%有第2型糖尿病，11%有足部溃疡。肾友网——肾移植之友?@,f
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　　评估有接受和没有接受透析病患的糖尿病周边神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)、周边动脉疾病(peripheral arterial disease，PAD)、之前的足部溃疡与截肢、足部自我照护。使用逻辑回归检视盛行足部溃疡的风险因素。肾友网——肾移植之友4U;jEQ2En
　　相较于未接受透析者的各项发生率，接受透析病患有较高的DPN (79% vs 65 %)、PAD (64% vs 43%)、之前有截肢(15% vs 6.4%)、之前有足部溃疡(32% vs 20%)、足部溃疡盛行率(21% vs 5%；各项的P值都 < .05)。在单一变项分析中，与足部溃疡有关的因素包括使用客制化鞋子(胜算比[OR]为5.6；95%信心区间[CI]为2.5 - 13)、透析(OR，5.1；95% CI，2.3 - 11)、曾有足部溃疡(OR，4.8；95% CI，2.3 - 9.8)、PAD (OR，2.8；95% CI 1.3 - 6.0)以及罹患糖尿病的年数(OR，1.0；95% CI，1.0 - 1.1；各项的P值都< .01)。
eJ4}D3@9L4i ^\0　　不过，在多变项逻辑回归中，与足部溃疡盛行率有关的唯一因素是透析治疗(OR，4.2；95% CI，1.7 - 10；P = .002) 和曾有足部溃疡(OR，3.1；95% CI，1.3 - 7.1；P = .008)。
S8m0~s?r9X0　　研究作者写道，透析治疗和足部溃疡有独立关联，指引中应强调透析是足部溃疡的一个重要风险因素，需要加强足部照护。
/o%D*M#y9Pe&HS0　　研究限制包括，横断面研究设计、无法推论相关的因果关系；无法一般化到非白人的族群；未能比较透析组和非透析组之足部溃疡位置。此外，也未系统性评估周边水肿的位置和严重度、PAD的严重度。
(r0yh wO]7U5u'j0　　研究作者结论表示，我们的发现有重要的临床意涵，因为提醒了健康照护执业者，透析是足部溃疡的独立风险因素，因此需要额外的警惕与足部照护。目前的糖尿病指引及建议未能认知到透析治疗和足部溃疡之间的关联强度。我们的发现提出，就足部溃疡风险而言，透析治疗应列为和「曾有足部溃疡」一样的风险等级(即风险等级3，糖尿病足国际研究小组(IWGDF [International Working Group on the Diabetic Foot])分类[风险等级0 (无风险因素)，风险等级1 (肾病变，无其他风险因素)，风险等级2 (PAD并有或未并有肾病变)，风险等级3 (目前有足部溃疡，足部溃疡或截肢病史)，风险等级4 (目前有足部溃疡，曾有足部溃疡、或曾有截肢)])。肾友网——肾移植之友!E3kf6H/|#i"H,U
　　Diabetes UK以及曼彻斯特NIHR生医研究中心和曼彻斯特学院健康科学中心支持本研究。部分研究作者宣告和英格兰高等教育资金委员会；国家健康研究中心；KCI；Diabetica Solutions；LaseCure；National Healing；Advanced Biohealing；Pfizer；Cytomedix公司 和/或 Diabetic Solutions有各种财务关系。
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en|$j&cW"^6d0　　Diabetes Care. 在线发表于2010年5月18日。