去除交感神经 可根治顽固高血压

2009年5月09日 07:48 科技日报   袁志勇阅读:434次
 

  吴海云:医学博士、《中华老年多器官疾病》杂志编委、解放军总医院老年心血管病研究所主任医师

  如果您是高血压病患者,您是否为天天服药而烦恼?您是否无法承担昂贵的药品价格?您是否因为药物治疗效果不好而四处求医?

  最新的一项研究可能会解决您的这些问题。

  最新突破———去除交感神经治疗高血压

  近日,《柳叶刀》杂志报道了一项由澳大利亚墨尔本莫纳什大学心血管研究与治疗教育中心主任亨利·克拉姆教授牵头完成的一项研究。该研究显示,采用射频消融去除支配肾脏的交感神经,可显著降低顽固性高血压病人的血压。

  亨利·克拉姆教授说,该疗法将使5%—20%药物治疗无效的高血压患者受益。他表示,实验结果证实,该疗法对治疗高血压很显著。

  研究人员证实,这种简单的基于导管的疗法非常安全,可以长期降低那些对多种降压药都有抵抗性的高血压患者的血压。而且,一个月时血压明显降低的病人,三个月时其血压会进一步降低,1年时血压降低的效果依然非常显著。

  治疗解读

  “这是一项让人兴奋的研究,可以说是近20年来高血压治疗方面最引人瞩目的一项成果。”解放军总医院老年心血管病研究所主任医师吴海云这样评价。“这项成果的最吸引人之处在于为高血压这种终身性疾病,提供了一次性根治的希望。而且它运用一种微创的介入治疗方法,对病人损伤很小。”吴海云说。

  手术过程不用开刀

  吴海云告诉记者,准确地说,这种治疗不能称为手术。整个治疗过程不用开刀,治疗的初期和冠脉介入治疗差不多,通过股动脉穿刺和血管造影,将特制的射频消融导管导入肾动脉,发出射频能量破坏支配肾脏的交感神经。

  “治疗过程持续的时间很短,不到一个小时,也不会给病人带来很大的痛苦。”吴海云说。

  治疗原理并非完全创新

  其实在现代降压药物没有问世之前,医生就曾尝试过切断高血压病人的胸部、腹部或盆腔的交感神经来控制血压。这是一种风险很大的手术,手术的死亡率可高达20%。随着多种有效的降压药物的问世,这种治疗方法很多年前就被医生摈弃了,吴海云介绍。

  他说,虽然高血压的病因还不完全清楚,但医学界一直认为,交感神经兴奋和血压升高关系密切。特别是肾脏的交感神经过度兴奋,可以使肾脏的血管收缩,减少肾脏的排泌,使水分和盐潴留在体内,还可促进肾脏分泌肾素,这是一种能导致血液中血管紧张素Ⅱ和醛固酮增加的物质,而后两种物质,可以导致血压升高。有一类降压药就是通过抑制这些物质生成起作用的。

  尽管如此,这种治疗方法仍可称作是一种非常伟大的创新。

  答疑解惑

  手术安全吗?

  吴海云说,经股动脉穿刺介入治疗,是一种非常成熟的技术,它无需开刀,一般只需要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了危险性。而且损伤小,只需要在股动脉进行穿刺,对病人造成的创伤很微小,治疗过程中病人也基本不会有什么痛苦。

  在墨尔本的这次报道中,50例病人中,只有一例在穿刺部位出现了假性动脉瘤,而这种并发症是可治疗的。

  对肾脏有没有损害?

  射频的能量在破坏神经的时候,对肾动脉有没有损伤?神经切除后,对肾功能有没有影响?

  吴海云解释说,射频的能量在破坏神经的时候,可能在一定程度上会损伤肾动脉内膜。但是肾脏的交感神经和肾动脉紧密伴行,射频只需要发出较小的能量就可以达到治疗的目的,对动脉损伤较少,而且动脉内膜有很好的自我修复功能。

  该论文作者指出,在50例治疗的病人中,只有一例出现了肾动脉夹层。“动脉夹层是血管内介入性治疗的一种常见并发症。现在有各种各样的血管内支架,动脉夹层可以采用血管支架处理,一般不会造成严重的后果。”吴海云说。

  对于肾功能的影响,论文指出,这项治疗不会损害病人的肾脏功能,部分原先存在肾功能不全的病人,通过治疗后,他们的肾功能甚至得到一定程度的改善。“高血压本身会对肾脏造成损害,血压控制后,对肾脏会产生保护作用。”吴海云说,但这项治疗对肾功能长期的影响,还需要进一步观察才能下结论。“这一方面可能不必过分担心。肾脏移植的病人,虽然切断了交感神经,但这些病人新移植的肾脏,其功能似乎没有因此受到明显的影响。”吴海云说。

  神经能否再生?

  如果交感神经再生了,这个手术不是白做了吗?

  吴海云告诉记者,研究者在治疗过程中,做了12个月的观察,并未发现明显的神经再生。他说,肾脏移植的病人,一定时间后,传出神经可有一定程度的再生,但传入神经不会再生。这种治疗的降压机理,可能包括去除传出神经和破坏传入神经两方面。因此,即使传出神经部分再生,可能还有维持降压作用。

  前景展望

  研究还存在很多局限性

  那么这种治疗方法什么时候能走上临床呢?

  “这个很难说。作为医生,我们常常会为一种新的治疗方法的出现而欢欣鼓舞,但很遗憾,大多数情况下,接下来的是失望。”吴海云表示,这项研究还只是初步的,是一项“原理验证”或“概念验证”性研究,并且存在很多局限性,比如,样本量比较小,不到50例病例还不能足够说明问题,没有设立对照组,长期的效果还不确定等等。这种治疗的降压作用,不能排除安慰剂效应等的影响。而且,值得指出的是,接受这种治疗的病人,仍然服用了降压药物。

  “甚至有可能,经过一段时间,这种治疗方法会出现多种问题而被抛弃。但无论怎样,澳大利亚医生的这种探索精神令人钦佩!”吴海云说。“此方法也可能开辟了一个治疗顽固性高血压的新途径。”

  国内将会开展相关研究

  吴海云说,“高血压病是冠心病和脑中风的元凶,是对中国人影响最严重的疾病之一。中国目前高血压病患者将近有2亿,由于多种原因,只有1/4强的患者服用了降压药物,即使服药的患者中,也只有1/4的人血压得到良好的控制,所以这种治疗方法如果被证实安全有效,他将从根本上解决很多患者的血压之患。”

  吴海云相信国内会有很多相关的研究人员对这项治疗进行验证和新的探索。

  ■延伸阅读

  怎样有效地预防高血压病

  高血压病是冠心病最主要的危险因素之一。防治高血压,对预防冠心病,减少冠心病死亡率具有重要意义。具体方法如下:

  (1)定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。对有高血压家族史的人,从儿童起就应定期检查血压。

  (2)限盐。许多研究证明摄盐量与高血压发生率成正相关。

  (3)戒烟。吸烟可以使血压升高,心跳加快,吸一支烟有时可使血压上升3.33kpa。长期大量吸烟,可使小动脉持续收缩,久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄,形成持久性高血压。

  (4)控制体重。超重给机体带来许多副作用。胖人高血压的患病率是体重正常者的2—6倍,而降低体重则可使血压正常化。

  (5)积极参加体育锻炼,放松紧张情绪。缺乏体育锻炼易使脂肪堆积,体重增加,血压升高。

  (6)及时控制临界高血压。当血压在18.7—21.3/12—12.7kpa之间时称为临界高血压,临界高血压多无症状,但必须予以重视。


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