慢性肾病患者超亿 揪出隐匿杀手

2009年5月09日 07:44 北京科技报   孙雪峰 陈香美阅读:785次
 

  孙雪峰,解放军总医院、全军肾脏病研究所副所长,主任医师。作为课题负责人承担国家“973”项目课题1项、国家自然科学基金课题两项,获得国家科技进步二等奖、中华医学科技一等奖和北京市科学技术一等奖各1项。

  北京市1.3万人流行病学调查显示:20岁以上的人群中,慢性肾脏病患病率为13%。按此数据推算,我国慢性肾脏病患者超过1亿。慢性肾脏病已经成为威胁我国国民健康的主要疾病。

  慢性肾脏病和高血压,算得上是一对“姊妹杀手”,而且它们交互作用。

  一方面,慢性肾脏病患者是高血压的高发人群;在高血压患者中,约5%为肾脏和肾血管疾病所致。另一方面,肾脏也是高血压的主要受累器官。高血压可以引起蛋白尿、肾小动脉硬化等肾脏损害,甚至导致肾组织纤维化而引起肾脏功能衰竭。肾功能衰竭就是高血压患者的主要死亡原因之一,蛋白尿和肾功能不全等肾脏损害是导致心血管事件发生及总死亡率的独立危险因素。

  慢性肾脏病患者起病隐匿,早期可以完全没症状或症状不明显。加之,肾脏的代偿功能极强,即使肾脏功能已经损失50%以上,病人仍可能没有任何症状。因此,慢性肾脏病常常被忽视。临床上,经常可以看到因体检才发现慢性肾脏病的患者,有的患者直到出现尿毒症的临床表现,才发现患有慢性肾脏病。

  目前的医疗水平尚不能完全阻断慢性肾脏病的进展,因此,慢性肾脏病一旦发展到中度肾功能衰竭,患者最终将发展成尿毒症,不得不进行血液透析、腹膜透析或肾脏移植。这时候,不仅给患者造成了巨大痛苦,也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

  有效治疗慢性肾脏病,关键在于早期发现、早期治疗。慢性肾脏病虽然症状不明显,但也不是无迹可寻。

  例如,急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。肾小球肾炎患者早期常常出现疲劳、乏力、腰痛,眼睑、颜面、踝关节浮肿,尿中泡沫增多,尿色异常。约1/3 的肾小球肾炎患者,特别是年轻患者,会出现血压升高,表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳等。因此,出现这些症状时,应到医院检查尿常规。

  再如,慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量的增多。健康人如果睡前没有大量饮水,夜间睡眠后应不排尿或仅排尿1 次;如果经常夜间排尿两次以上,应到医院检查尿常规和肾脏功能。中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血,出现乏力、头晕、面色苍白等症状。

  此外,早期尿毒症患者经常出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等表现。如果有这些症状,特别是合并高血压、贫血的患者,一定要检查肾脏功能。既往已经诊断为高血压或糖尿病患者,也一定要定期做肾脏相关检查,每年至少一次。

  检测肾脏功能前,要避免大量进食蛋白质、避免饮酒以及剧烈运动。同时需要避免大量饮水,否则可能因尿液稀释而掩盖病情,从而影响临床医生判断。


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