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新山地明药品说明书

2009年2月21日 11:40 肾友网   肾友网阅读:688次
 

新山地明是微乳化技术的结晶

  新山地明是瑞士诺华公司根据微乳剂能降低药代动力学变异性的原理而设计的一种环孢素新配方。其主要成分与山地明相同,和山地明相比,新山地明有着更稳定的吸收图型以及更好的药物浓度和剂量的线性关系,具有肯定的疗效和优越的安全性.

  新山地明是诺华公司对现代器官移植的一个重大贡献。目前,它已成为全世界最广泛处方的免疫抑制剂,全球有超过40万名的移植患者靠服用新山地明而健康地生活着。它是移植患者长期生存的保证,被喻为免疫抑制治疗的基石和金标准。

新山地明胶囊说明书(免疫抑制剂)

【药品名称】
通用名:环孢素胶囊
商品名:新山地明Ò
英文名:Ciclosporin Capsule
汉语拼音:HUAN BAO SU JIAO NANG

  本品主要成份为:环孢素(ciclosporin)。其化学名称为:环(E)-(2S,3R,4R)-3-羟基-4-甲基-2-(甲基氨基-6-辛烯基-L-α-氨基丁酰-N-甲基甘氨酰-N-甲基-L-白氨酰-L-缬氨酰-N-甲基-L-白氨酰-L-丙氨酰-D-丙氨酰-N-甲基-L-白氨酰-N-甲基-L-缬氨酰。

其结构式为:

分子式:
分子量:1202.625
【性状】本品为胶囊,内容物为黄色至淡黄棕色的澄清液体。
【药理毒理】 环孢素(又称环孢素A)是含有11个氨基酸的环状多肽。它是一种强力的免疫抑制剂。动物实验证明,本品能延长皮肤、心脏、肾脏、胰腺、骨髓、小肠或肺移植的存活期。研究表明,环孢素能抑制细胞介导反应的发生,包括异体移植物免疫,迟发型皮肤超敏反应,实验性过敏性脑脊髓膜炎,弗氏佐剂关节炎,移植物抗宿主病(GVHD)和T细胞依赖的抗体的产生。环孢素能抑制淋巴因子,包括白细胞介素-2(T细胞生长因子,TCGF)的产生和释放。环孢素还可阻断细胞生长周期,使静止淋巴细胞停留在期,抑制抗原激活的T细胞释放淋巴因子。
现有证据表明,环孢素能特异和可逆地作用于淋巴细胞。与细胞抑制剂不同,环孢素并不抑制造血干细胞,亦不影响巨噬细胞的功能。与其它细胞抑制剂比较,应用环孢素的患者,其感染发生率较低。
新山地明已成功地用于临床实体器官移植和骨髓移植,预防和治疗排斥反应以及GVHD。本品还对多种已知的或正在研究中的自身免疫性疾病具有良好的疗效。
新山地明是根据微乳剂能降低药代动力学变异性的原理而设计的一种环孢素新配方。它具有更稳定的吸收图型以及更好的药物暴露和剂量的线性关系。本品很少受同时进餐影响。新配方是一种微乳剂的预浓缩物,其药代动力学和临床研究显示,与山地明相比,新山地明的血药谷浓度与药物暴露具更好的相关性。当预浓缩物与水相遇时(在饮料或胃液中),即形成微乳剂。

【药代动力学】

在接受山地明治疗超过3个月的器官移植患者中,可确定一半以上患者的山地明绝对生物利用度。在稳定状态下,它们通常在20%-50%的范围内。患者腹泻时,本品的吸收将减少(参阅“注意事项”2.)。
与山地明相比新山地明可获得更好的环孢素药物暴露(AUCo)和剂量的线性关系、更稳定的吸收。同时也很少受同时进餐以及昼夜节律的影响。从而降低了药代动力学的个体差异以及使环孢素谷值与药物暴露(AUCo)的相关性更好。

1.吸收

现有资料显示山地明与新山地明等量转换后,全血谷值浓度基本相同,仍维持在所预期的(即较低的)治疗剂量范围的下限内。与山地明标准口服液相比,新山地明吸收快,平均达峰时间提前1小时,平均峰浓度提高59%。在接受维持量的肾移植患者中,其生物利用度(AUC)平均提高29%。在口服标准山地明吸收极差的患者(尤其是口服大剂量者)中,以等量转换新山地明后,他们所获得的环孢素生物利用度增加幅度可能超过100%。

2.分布

大部分环孢素以3.5升/公斤的平均表观分布容积,分布于血液之外。在血液中,其分布取决于活性成份的浓度:33-47%存在于血浆,4-9%于淋巴细胞,41-58%于红细胞。在高环孢素浓度下,白细胞和红细胞的摄取达饱和状态。在血浆中,大约90%与蛋白质(主要是脂蛋白)结合。

3.代谢

环孢素的生物转化形式广泛,至今测得的代谢物超过15种。其主要的代谢部位是肝内细胞色素P-450,NF(细胞色素3A酶属)依赖的单胺氧化酶系所在的部位,它们的主要代谢通路是在各种细胞内进行的单羟基化、双羟基化和N-去甲基化。现已发现凡抑制或诱导细胞色素P-450,NF-依赖的酶系的药物,它们能提高或降低环孢素的血药浓度(请参阅“相互作用”)。所有现已确认的代谢物均含有活性成份的完整肽结构,其中有些有极弱的免疫抑制作用(为母药的十分之一)。

4.消除

环孢素终末消除半衰期的变异性较大,可能与检测方法及用药人群的不同有关。健康志愿者的终末消除半衰期为6.3小时,而严重肝病患者为20.4小时。

代谢物主要由胆汁排泄,仅有口服剂量的6%由尿中排泄,少于1%经尿以原形排出。

特殊病例的动力学

老年患者
  尚无老年患者的有关环孢素吸收资料。其体内分布与中年患者无区别。

儿童
  消除速度较成人略快。故需较大的剂量(相对儿童的体重而言)才能获得与成人患者相同的血药浓度。

肾功能不全
  对药代动力学无实质影响,因为环孢素主要是经肝消除的。

肝功能不全
  严重肝功能失调患者,其消除将减慢。需严密监视血清肌酐和环孢素血浓度,并及时作剂量调整。

肾病综合征
  在此类口服环孢素治疗的患者中,未见药代动力学改变的报告,故不必作特别的剂量调整。

【适应症】

1.已确认的适应症

1.1移植

a.器官移植

  ——预防异体移植物的排斥反应,包括肾、肝、心、肺、心肺和胰肺联合移植。

——治疗曾接受其它免疫抑制剂的患者所发生的移植物排斥反应。

b.骨髓移植

——预防骨髓移植排斥反应。

——预防和治疗GVHD。

1.2非移植性适应症

诊断和决定开处新山地明者,应是具有应用免疫抑制剂,特别是环孢素经验的医师(参阅“注意事项”)。

a.内源性葡萄膜炎

——活动性有致盲危险的中部或后部非感染性葡萄膜炎,而常规疗法无效或产生不可接受的副作用者。

——7-70岁肾功能正常的伴复发性视网膜炎的贝切特氏(Behcet’s)葡萄膜炎患者。

b.银屑病

交替疗法无效或不适用的严重病例。

c.异位性皮炎

传统疗法无效或不适用的严重病例。

d.类风湿性关节炎

2. 其它可能用途

肾病综合征

——特发性皮质激素依赖性和拮抗性肾病综合征(活检证实大多数病例为微小病变型肾病[MCD]或局灶性节段性肾小球硬化症[FSGS]),传统细胞抑制剂治疗无效、但至少尚存在50%以上的正常肾功能的患者。应用本品后,可缓解病情,或维持由其它药物包括皮质激素所产生的缓解作用,从而停用其它药物。

【用法用量】

除了某些情况需静脉滴注山地明浓缩液外,对大部分病例,推荐口服新山地明治疗。新山地明较标准山地明口服液吸收更快(平均达峰时间提早1小时,平均峰浓度提高59%),在接受维持量的肾移植患者中,其生物利用度(AUC)平均提高29%。在口服标准山地明吸收极差的患者(尤其是口服大剂量者)中,以等量转换新山地明后,他们所获得的环孢素生物利用度增加幅度可能超过100%。

新山地明的每日总用量应分两次服用(早上和晚上)。

请参阅“山地明与新山地明转换”的有关在转换前对接受山地明治疗的患者进行剂量和肾功能监测的具体要求。

1.移植

下列剂量范围仅作为用药的指南。环孢素血浓度的常规监测是很重要的,可用单克隆抗体的放射免疫法来测定。该结果可用来决定新山地明的剂量,以达到预期的血药浓度(请参阅“注意事项”的“环孢素血浓度的测定”)。一本题为“实用山地明浓度监测指南”的手册来函备索。

1.1器官移植

新山地明的治疗应于移植手术前12小时开始,10-15毫克/公斤/天,分二次给药。此用量应维持至术后1-2周。再根据血药浓度逐渐减量至2-6毫克/公斤/天,分两次口服。

  在肾移植的受者中,当接受低于3-4毫克/公斤/天的较低剂量时,可因环孢素血浓度低于50-100纳克/毫升,从而增加发生排斥反应的危险。
  当新山地明与其它免疫抑制剂合用时(如与皮质激素合用,作为三联或四联用药的一部分),开始用量为3-6毫克/公斤/天,分两次口服。
1.2骨髓移植

移植前一天开始用药,最好采用静脉滴注(请参阅独立的资料单张)。如果开始时即准备口服新山地明,则应于移植前一天给药,推荐用量为12.5-15毫克/公斤/天。维持剂量约为12.5毫克/公斤/天,应持续3-6个月(最好为6个月)。然后逐渐减量,直至移植后1年停药。胃肠道疾患可能减少药物吸收,该类患者需加大新山地明剂量或经静脉给药。

  新山地明的每日总用量应分两次口服(早上和晚上)。
部分患者在停用山地明后可能发生GVHD,但通常对再次用药反应良好。治疗慢性轻度GVHD时,宜采用较小剂量的新山地明。
2.非器官移植适应症

在非移植性适应症患者中,暂无不经肠道给药的经验。

2.1内源性葡萄膜炎

剂量

——开始剂量为5毫克/公斤/天,分两次口服,直至炎症缓解和视力改善。疗效不显著者,其短期剂量可增至7毫克/公斤/天。

  如果单用新山地明不能有效地控制病情,为加速缓解和/或控制眼部炎症,可配合皮质激素全身给药(例如泼尼松0.2-0.6毫克/公斤/天)。若病情在3个月内仍无改善,则停用新山地明。
  为维持疗效,新山地明剂量应逐步减至最小有效量。在缓解期内,本品的剂量不应超过5毫克/公斤/天。
肾功能监测

——新山地明可能损害肾功能。因此,在治疗开始前,至少应测定血清肌酐两次,以取得可靠的血清肌酐基线值,再以适当方法(如DETTLI),根据两次血清肌酐值分别计算得到相应的肌酐清除率,且其值均应在正常范围内。在治疗开始的4周内,应每周测定一次血清肌酐和血压,以后每月测定一次。若提高新山地明剂量,则应增加测定次数。若患者的血清肌酐值超过基线值的30%,即使该值仍属正常范围,亦应将剂量降低25-50%。如果在1个月内,该肌酐值仍不降低,则停用新山地明。某些短时间肌酐值超过基线值20-30%,应反复测定以排除暂时性非肾源性血清肌酐增高的可能。若血压明显超过基线值,应给予降压治疗。若无法控制,则应停用本品。

2.2皮肤病学适应症

银屑病

剂量:

——为缓解病情,推荐的初始剂量为2.5毫克/公斤/天,分两次口服。若治疗4周后病情无改善,可逐步每月增加0.5-1.0毫克/公斤,但不应超过5毫克/公斤/天。5毫克/公斤/天的剂量使用4周后仍不能改善皮损,或有效剂量不符合下列安全指南(请参阅“警告”),则均应停药。对某些需快速改善病情的病例,可将初始剂量调整至5毫克/公斤/天。

——为了维持疗效,各患者的剂量应分别调整至最小有效量,但不应超过5毫克/公斤/天。如果症状持续缓解6个月以上,应停用新山地明,尽管停药后复发可能增加。

异位性皮炎

剂量:

——在成人和16岁以上的青年中,推荐剂量范围为2.5-5.0毫克/公斤/天,分两次口服。若采用2.5毫克/公斤/天的初始剂量在2周内未获得满意疗效,则可迅速提高至5毫克/公斤/天的最高剂量。在非常严重的病例中,可能需用5毫克/公斤/天的初始剂量,才能迅速而有效地控制病情。

——长期应用山地明治疗异位性皮炎的经验不多。故建议治疗用期最长不应超过8周。

若采用5毫克/公斤/天的剂量,在1个月内仍未获满意疗效者,则停用新山地明。

警告

——在治疗前,应向患者充分说明有关新山地明的治疗好处和可能的风险,以及停药后较易复发的问题。

——肾功能不全、未能控制的高血压或感染,以及除皮肤以外的其它任何恶性肿瘤(请参阅“银屑病和皮肤肿瘤以及禁忌症”)患者,均不应接受本品治疗。而高尿酸血症患者则应慎用本品(请参阅“注意事项”中的“生化改变”)。

——在使用本品期间发生高血压而降压治疗又无法控制者,亦应停用本品。

——肾功能监测:请参阅前面的“内源性葡萄膜炎”。

——银屑病和皮肤肿瘤:在接受山地明治疗的病例中,与那些接受传统治疗者一样,也见发生恶性肿瘤(特别是皮肤癌)的报告。在应用本品前,若患者的皮肤损害并非典型的银屑病,或怀疑为癌变或癌前变者,应作活检。对伴有皮肤癌变或癌前变者,只有在对此类病变进行治疗后,以及在无其它有效疗法可供选择时,才可采用新山地明(请参阅“禁忌证”)。

——异位性皮炎和皮肤感染:对活动性单纯性疱疹感染,应先清理皮肤,然后再开始使用本品。若在使用本品期间发生上述性况,除非感染严重,否则不必停药。金黄色葡萄球菌皮肤感染并非新山地明的绝对禁忌症,但需给予适当的抗生素治疗。不过,不要口服红霉素,因为它能提高环孢素的血浓度(请参阅“相互作用”)。如果无其它抗生素代替红霉素的话,则必须对环孢素的血浓度、肾功能、不良反应的症状作密切监测。

2.3类风湿性关节炎

剂量

最初6周的推荐剂量为3毫克/公斤/天,分两次口服。

若疗效不明显,剂量可逐渐增加至5毫克/公斤/天的最高量。若调整剂量后,3个月内疗效仍不显著,则停用本品。

此外,必须根据各人的耐受程度,分别调整维持剂量。新山地明可以与小剂量皮质激素和/或非甾体类抗炎药联合应用。

警告:

——在治疗前,应向患者充分说明有关新山地明的治疗好处及可能的风险。

——肾功能不全、未能控制的高血压或感染,以及任何恶性肿瘤患者,均不应接受本品治疗(请参阅“禁忌证”)。而高尿酸血症或高血钾症患者则应慎用本品(请参阅“注意事项”内的“生化改变”)。

肾功能监测

——新山地明可能损害肾功能。因此,在治疗开始前,应至少测定血清肌酐两次,以取得可靠的血清肌酐基线值,再以适当方法(如DETTLI),根据两次血清肌酐值分别计算得到相应的肌酐清除率,且其值均应在正常范围内。在治疗开始的的4周内,应每周测定一次血清肌酐和血压,以后每月测定一次。但是,若提高新山地明剂量,开始与非甾体类抗炎药合用或提高其剂量时,则有必要增加测定次数。若患者的血清肌酐值不止一次地超过基线值的30%,即使该值仍属正常范围,也应降低剂量。

某些病例的血清肌酐超过基线值的20-30%,应反复测定以排除暂时性非肾源性血清肌酐增高的可能。若超过基线值的50%,应将剂量减少50%。若减量后的1个月内未见改善,则应停用本品。

若血压明显超过基线值,应给予降压治疗。无法控制者,则应减量或停用本品。

与其它长期应用的免疫抑制剂相同,本品有增加淋巴组织增生紊乱的危险,应予以重视(请参阅“注意事项”内的“淋巴组织增生紊乱和实体恶性肿瘤的早期诊断”)。

2.4肾病综合征

剂量

——为缓解症状,推荐剂量为:成人5毫克/公斤/天,儿童6毫克/公斤/天,分两次口服。对肾功能不全却又处于允许程度的患者,其初始剂量不应超过2.5毫克/公斤/天(成人血清肌酐超过200微摩尔/升,儿童超过140微摩尔/升时,则禁用本品)。

——若单用新山地明的疗效不够满意,特别是耐皮质激素的患者,推荐新山地明与小剂量皮质激素联合应用。若3个月后,疗效仍不满意,则停用本品。

患者所用剂量应根据疗效(蛋白尿)和安全性(主要根据血清肌酐)作个别调整。但成人不应超过5毫克/公斤/天,儿童不应超过6毫克/公斤/天。

——为维持疗效,剂量应逐渐减至最小有效量。

肾功能监测:

——新山地明可能损害肾功能。因此,在治疗开始前,应至少测定血清肌酐两次,以取得可靠的血清肌酐值。在治疗开始的的4周内,应每周测一次血清肌酐和血压,以后每月测定一次。若提高新山地明剂量,则应增加测定次数。若患者的血清肌酐值超过基线值的30%,应将剂量降低25-50%。某些患者的血清肌酐值超过基线值的20-30%,应反复测定以排除暂时性非肾源性肌酐增高的可能。

——若血压明显超过基线值,应给予降压治疗。若无法控制,则应减量或停用本品。

——对肾功能不全却又处于允许程度的患者,其初始剂量不应超过 2.5毫克/公斤/天,并给予严密的监测。若成人血清肌酐超过200微摩尔/升,儿童超过140微摩尔/升时,则禁用本品(请参阅“禁忌症”)。

对原已有肾功能损害的肾病综合征患者,很难判断其肾组织的改变是否由新山地明所致。这就是为什么罕见关于“新山地明引起肾组织结构改变却不伴血清肌酐升高”的报告的原因。故应用新山地明超过一年的耐皮质激素的轻微变化型肾病患者,应考虑作肾脏活检。

暂无新山地明用于幼儿的资料。而山地明用于该年龄组的资料亦有限,不过有报告显示,1岁以上的儿童接受标准剂量是安全的。一些儿科研究显示,儿童需要和可耐受的每公斤体重剂量较成人高。此外,应对严重肝功能失调患者的血清肌酐值(最好连同环孢素血浓度)作严密监测。必要时,作剂量调整。
山地明与新山地明的转换

现有资料表明,山地明与新山地明以1:1转换后,全血环孢素谷值无明显改变。然而,在多数病例中,其峰值浓度(Cmax)和药物暴露(AUC)均有所提高。在少数病例中,这些变化更为显著且具临床意义。这些变化的程度与患者以前使用的不同山地明剂型的吸收程度密切相关。因山地明的生物利用度变异性较大(请参阅“药代动力学”和“注意事项”2.)。

某些患者(例如胆囊纤维化患者,胆汁郁积和胆汁分泌减少的肝移植患者,小儿或某些肾移植受者)因环孢素吸收不良或不稳定,而造成山地明谷值变化大或用量极高。这类患者转换新山地明后,吸收程度可能获明显的改善。因此,当他们以1:1由山地明转换成新山地明后,其环孢素生物利用度所提高的幅度可能比其它患者更为显著。故新山地明的剂量应根据预期的谷值浓度作相应的降低。

需要强调的是,与山地明比较,新山地明的环孢素吸收变异性较小,且其谷值与药物暴露(AUC)之间的相关性亦较密切。这就使环孢素谷值成为更稳定和更可靠的指标。

由于山地明转换成新山地明可能导致药物暴露增加,故转换时应遵守下列原则:

  移植
  新山地明的起始剂量与以前应用的山地明相同,转换后的4-7天内应开始监测环孢素谷值。此外,在转换后2个月内亦需对临床安全性指标如血清肌酐和血压进行监测。若环孢素谷值处于治疗剂量范围之外,以及/或临床安全性指标发生变化,则必须相应地调整剂量。

  非移植性适应症
  新山地明的起始剂量应与以前应用的山地明相同。在转换前,山地明在某些病例中的疗效降低。对患者而言,这可能是一种明显的危险(例如内源性葡萄膜炎的患者可能会失明)。转换后,若发生不良反应,则应相应作出剂量调整。

在那些医生认为短暂的疗效降低是可以接受的病例(例如皮肤学上的适应症)中,新山地明的起始剂量应为2.5毫克/公斤/天,再根据疗效和安全指标,对剂量作调整。

在转换开始后的1个月内,应每周测定血压和血清肌酐,以后每隔1个月测定一次。若不止一次地测得血压明显超过转换前的数值,或者血清肌酐值超过转换前的30%以上,应减少剂量(请参阅“警告”中各适应症的肾功能监测)。若某些患者的血清肌酐超过基线值的20-30%,应反复测定以排除暂时性非肾源性血清肌酐增高的可能。为防止环孢素的意外中毒或药物治疗无效,也应监测血环孢素谷值。

3.用药指南

请参阅“一般须知”。

新山地明每天的用量,应该分两次口服(早上和晚上)。

打开胶囊铝箔包装时,可闻到特别的气味,属正常现象,并非胶囊发生任何问题。

胶囊应整体吞服(请参阅“一般须知”)。

其他资料

一般须知

——准备服药前方可将胶囊从铝箔包装内取出。在某些病例(特别是体重轻的人)中,他们的全天总用量不能被精确地分成早晚各一份,则采用下列方法:

早晚给予不同的剂量
若上述方法不成功,则患者可能需转用口服液。
【不良反应】

下列在山地明应用过程中所观察到的不良反应,在应用新山地明时也可能发生。它们通常与剂量相关,降低剂量即可减轻。这些不良反应可发生在所有适应症的患者中。由于器官移植受者的起始剂量较高,故相比其它适应症患者,在他们中发生的机会较大且较严重。

——最常见的副作用如下:

肾功能损害(请参阅“注意事项”,发生率:10-50%)、高血压(15-40%)、震颤(10-20%)、多毛(15-40%)、胃肠功能紊乱(食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、胃炎、胃肠炎及腹泻:20-40%)、齿龈增生(10-30%)、肝功能损害(约20%)、感染(15-35%)、疲劳(约30%)、头痛(约15%)及感觉异常(手足灼热,常见于治疗的第一周:10-50%)。

——较少发生的副作用(约1-3%):

痤疮、皮疹、过敏样皮肤反应、高血糖、高尿酸血症、高血钾症、低血镁症、贫血、消化性溃疡、水肿、体重增加、惊厥、可逆性痛经或闭经。个别葡萄膜炎患者发生眼和其它部位出血。

——其它副作用(小于1%):

发热感、瘙痒、肌肉痉挛、肌无力或肌痛、高脂血症、淋巴增生紊乱(尤其以良性淋巴细胞浸润和B细胞淋巴瘤多见)。白细胞减少、血小板减少、缺血性心脏病、胰腺炎、精神混乱、意识受损、听觉和视觉障碍、体温过高、男性乳腺过度发育、结肠炎。

特别是在肝移植病例中,脑病症状、视觉和运动失调以及意识受损曾见报告。

在极少数病例中,可以生血小板减少,部分病例伴血管溶血性贫血和肾功能衰竭(溶血尿毒综合征)。

由于山地明可引起轻度的可逆性高脂质血症,故在新山 地明治疗前的1个月内,应作血脂测定,发现血脂升高者,应限制脂肪进食,并考虑适当减量。

肿瘤和淋巴增生紊乱

恶性肿瘤和淋巴增生异常也见发生,其发病率及分布与那些接受其它免疫抑制剂的病例相似。

——在某些用山地明治疗的银屑病患者中,曾发生淋巴增生异常,但是停药后很快消失。

——在应用免疫抑制剂(包括山地明)治疗的肾病综合征病例中,曾有恶性肿瘤(包括何杰金氏淋巴瘤)的发生。

——类风湿性关节炎患者原有淋巴增生异常的倾向。新山地明的免疫抑制作用可能会提高该倾向。个别报告证实,山地明治疗的类风湿性关节炎患者曾见发生恶性淋巴瘤的个案。

【禁忌】

对环孢素及其任何赋形剂过敏者。(请参阅“成份”和“注意事项”)

下列为非移植性适应症的附加禁忌

  除了肾病综合征外的肾功能不全患者,前者呈与病情有关的用药前血清肌酐值中度升高(成人最高不超过200微摩尔/升,儿童最高不超过140微摩尔/升),故被允许慎用本品以缓解病情,最大剂量不超过2.5毫克/公斤/天.

未控制的高血压

未控制的感染
  除皮肤癌变或癌前变以外的任何恶性肿瘤(请参阅“剂量/用法”和“不良反应”内的银屑病和皮肤肿瘤)。
【注意事项】

1.总则

——处方医师应具有免疫抑制疗法的经验,并能对患者进行必要的随访(包括定期体检、测量血压以及实验室化验)。移植受者应在实验室条件和医疗设备充足的医院内接受治疗。负责治疗和随访的医师应当拥有完整的患者资料,

2.转换至其它环孢素制剂的有关危险

一旦开始新山地明的治疗,若试图由新山地明转换至其它环孢素口服制剂,由于两类制剂的生物利用度相差极大,故在转换前,必须作适当的环孢素血药浓度、血清肌酐以及血压测定。但若由新山地明胶囊转换至新山地明口服液,则不必作此类测定,因为这两种制剂的生物利用度是相等的。

3.与其它免疫抑制剂合用

除了皮质激素外,新山地明不应与其它免疫抑制剂合用。尽管某些中心对移植受者联合用硫唑嘌呤和皮质激素,或其它免疫抑制剂(均为小剂量),以期减少对肾功能或肾组织的不良作用(见下文)。若采用联合用药,则切记此法可能造成免疫抑制过度,会导致感染机会增加和淋巴瘤的发生。

4.对肾功能的影响

潜在的严重副作用为血清肌酐和尿素氨升高,常发生于新山地明治疗的最初几周。虽然这类改变与剂量相关,且通常在降低剂量后逆转。在长期用药过程中,有可能发生肾结构的改变(如肾间质纤维化),倘若发生在肾移植受者中,必须与慢性排斥反应引起的变化相区别。

5.对肝功能的影响

新山地明也可引起与剂量相关的可逆性的血清胆红素升高,偶然也可见肝酶升高。故应定期测定肝、肾功能,必要时降低本品用量。

6.环孢素血浓度的测定

  测定全血环孢素浓度时,建议采用一种特异性的单克隆抗体。此外,高效液相色谱法(也用于测定母药)也可应用。若测定血浆或血清中的药物浓度,则应采用一种标准的分离(时间和温度)方法。在对于肝移值病例早期血药监测中,应单独采用特异性单克隆抗体,或者同时采用特异性和非特异性单克隆抗体平行测定法,以确保所用试剂具有适当的免疫抑制作用。

  应当明白,全血、血浆或血清的环孢素浓度仅是影响患者临床情况的诸多因素中的一个单项指标。因此在所有临床和生化指标中,它们仅对临床治疗具一定的指导作用(详情请参阅“实用山地明浓度监测指南”,来函备索)。

7.血压测定

应用本品期间应定期测量血压。若发生高血压,应给予适当的治疗。

8.生化改变

由于山地明偶而可引起轻度可逆性的高脂血症,故应在新山地明治疗前一个月内作血脂测定。发现血脂升高者,应限制脂肪摄入,并考虑适当减少剂量。

接受新山地明治疗的患者应避免高钾饮食、含钾药物或可引起钾潴留的利尿药。

由于新山地明可能引起或加重高血钾症,或者造成低血镁症,故应对严重肾功能不全的患者作血清钾和镁的监测。

9.药物配伍(请参阅“相互作用”)

银屑病患者不应与β-受体阻滞剂或利尿药合用。

在新山地明治疗期间,疫苗接种的效果可能减弱,并应避免使用减毒活疫苗。

10.淋巴组织增生异常和实体恶性肿瘤的早期诊断

淋巴组织增生异常和恶性肿瘤(特别是皮肤的)也见发生,其发病率与接受其它免疫抑制剂的病例相似。故应对新山地明长期治疗的患者作密切监测,以确保能早期发现上述病情。若发现癌变或癌前变情况,则应停用本品。

11.对紫外线照射的暴露

由于接受新山地明治疗的患者存在皮肤癌变的潜在风险,特别是那些正接受本品治疗的银屑病和异位性皮炎的患者,不应过度暴露于阳光下却无足够的防护措施。同时他们应避免同时进行UVB和PUVA的治疗(请参阅“相互作用”)。

12.本品应置于儿童拿不到的地方

【孕妇及哺乳期妇女用药】

——动物生殖研究显示,本品无致畸作用。但尚缺乏临床用于孕妇的对照试验。现有器官移植受者的资料表明,与传统的治疗相比,新山地明对患者的妊娠和分娩并无增加副作用的危险。但是,尚缺乏对孕妇进行充分和完善的对照研究。因此,只有在药物的疗效明显超过其对胎儿的潜在危险时,孕妇方可接受新山地明治疗。环孢素可经母乳分泌,故服用新山地明的母亲不得哺乳。

【儿童用药】

新山地明用于儿童的资料有限,故对16岁以下非移植患者,除肾病综合征外,不作任何推荐。

【老年患者用药】 见特殊病例的动力学

【药物相互作用】 已见许多药物与本品相互作用报告。下列相互作用是根据大量资料总结而成并被认为具临床意义。

一篇题为“山地明与药物的相互作用”的综述,它罗列了所有已知的相互作用,包括那些仅一次用药的结果或有争议的报告,来函备索。

——可增加肾毒性的药物

阿昔洛韦、氨基甙类抗生素(包括庆大霉素和妥布霉素)、两性霉素B、环丙沙星、速尿、甘露醇、苯丙氨酸氮芥、甲氧卞氨嘧啶(+磺氨甲基异恶唑)、万古霉素、非甾体类抗炎药(包括双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生和舒林酸)

——可降低环孢素血浓度的药物

巴比妥酸盐、酰氨咪嗪、苯妥英钠、新青霉素Ⅲ、磺胺二甲嘧啶静脉注射剂、利福平、奥曲肽、普罗布考、磺胺甲基异恶唑静脉注射剂。

——可提高环孢素血浓度的药物

氯喹、大环内酯类抗生素(红霉素、交沙霉素、普那霉素)、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑、地尔硫卓、尼卡地平、维拉帕米、甲氧氯普胺、口服避孕药、达那唑、甲泼尼龙(高剂量)、别嘌醇、胺碘酮、胆酸及其衍生物、强力霉素、普罗帕酮。

——其它相关药物的相互作用

在新山地明治疗期间,疫苗接种的效果可降低,并应避免应用减毒活疫苗(请参阅“注意事项”)。与单独使用新山地明相比,合用硝苯啶可致齿龈增生率升高。

已发现山地明与双氯芬酸合用,可造成后者的生物利用度显著升高,并可能导致可逆性肾功能损害。这种升高很可能因双氯芬酸的高首过效应减弱所致。山地明与具低首过效应的非甾体类抗炎药(例如乙酰水杨酸)合用时,它们生物利用度的升高通常与联合用药无关。山地明可降低地高辛、秋水仙碱、洛伐他汀和泼尼松龙的清除率。这可导致地高辛中毒以及增加洛伐他汀和秋水仙碱对肌肉的潜在毒性(引起肌肉疼痛和无力)、肌炎和横纹肌溶解。

介绍

  在某些病例中,若必须应用那些与山地明具相互作用的药物,则应密切配合下列基本措施:

  可增加肾毒性的药物

  应密切监测肾功能(特别是血清肌酐)。在肾功能明显受损的事件中,其它药物的剂量应降低,或考虑交替给药治疗。

  可降低或提高生物利用度的药物

  在器官移植受者中,应经常测定环孢素血浓度,特别是在联合用药的开始和结束时。必要时,对新山地明剂量进行调整。

  在非移植性适应症患者中,由于本品的量效关系尚未被确证,故环孢素血浓度的测定并非必须。在本品与可提高环孢素血浓度的药合用的病例中,较频繁地监测肾功能以及密切观察环孢素的副作用,可能较测定环孢素的浓度更为合适。
在应用新山地明期间,发生齿龈增生的患者应避免使用硝苯啶。
  在本品与具高首过效应的非甾体类抗炎药合用时,后者应采用较低的剂量。
若新山地明与地高辛、秋水仙碱或洛伐他汀合用时,必须仔细地进行临床监测,从而及早发现毒性作用,以便减少剂量或停药。

食物的相互作用

本品与西柚汁同时服用时,可提高环孢素的生物利用度(请参阅“其它资料”内的口服液)

【药物过量】

征兆与症状

有关新山地明急性过量的资料有限。在口服量高至10克(约150毫克/公斤)时,临床所见的症状相当有限,包括呕吐、瞌睡、头痛、心动过速。在极少数病例中,还伴有可逆性的中度肾功能不全。然而,早产儿意外经非肠道用药过量曾发生严重的中毒情况。

处理

对所有病例均作对症治疗和一般支持疗法。在口服后的最初几小时内,催吐和洗胃可能有益,透析和活性炭吸附血液灌流均不能有效地清除环孢素。

【规格】每盒内装有新山地明10毫克胶囊六十粒或25毫克、100毫克的胶囊五十粒。

【有效期】三年

【贮藏】应存放于25℃以下。
包装上印有失效期(=EXP),过期后不得服用。

【批准文号】 进口药品注册证号:10mg:H20020096 25mg:X970203 100mg:X970205

【生产企业】Novartis Pharma GmbH

Oflinger Strasse 44 D-97664 Wehr, Germany

联系地址:上海市外高桥保税区华申路27号B1幢7楼

邮政编码: 200131

联系电话:021-5866 9228

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