肾移植–术后门诊复查(3)——各种化验项目临床意义

2009年2月21日 11:26 肾友网   肾友网阅读:578次
 

随诊化验的内容,主要是围绕免疫抑制剂的副作用和不同时间患者的随诊重点来进行的。这些化验项目有什么意义呢?下边简要介绍一些主要化验项目的临床意义。

肾功能
  主要观察血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)和尿酸(Ua)
  血肌酐:是移植肾功能主要参考指标,可较真实地反应移植肾脏功能。
  尿素氮:也是肾功能指标之一,但当蛋白质摄入量增加,高烧、负氮平衡或有消化道出血时,尿素氮会升高。
  尿酸:异常提示嘌呤代谢紊乱,患者可出现高尿酸血症和痛风的症状。
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肝功能 [/b]
  主要观察GPT、GOT、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、转肽酶(Y-GT)等。几乎所有的免疫抑制剂对肝脏功能都会有不同程度的影响。表现为GPT、GOT、TB等升高。有慢性肝功能损害时,可出现Y-GT的升高。当CSA或FK506浓度升高时,上述肝脏指标也会有相应上升。
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血糖 [/b]
  肾脏移植手术后因服用CSA或FK506以及激素等免疫抑制药物,可以出现血糖升高。另外,肥胖者因加重胰岛细胞负担也可以使血糖升高。血糖升高可以直接危害到肾脏,是影响移植肾脏长期存活的不利因素。

血脂
  主要观察总胆固醇(CH)和甘油三脂(TG)。血脂高容易造成动脉硬化,如不予以重视,发展下去会造成心脑血管疾病或加重原有的心脑血管疾病,也可以使移植肾脏小动脉硬化而造成移植肾脏功能下降。

血常规
  主要观察血色素(HB)白细胞(WBC)和血小板(PLT)。许多免疫抑制药物如硫唑嘌呤、骁悉(MMF)雷公藤多甙(GTW)以及ALG、OKT3等对骨髓都有不同程度的影响,主要表现为抑制骨髓造血功能。如果这些化验项目低于正常值,则说明可能出现了骨髓抑制,需要在医生的指导下尽快调整用药量或药物种类。
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尿常规 [/b]
  主要观察酸碱度(PH)、比重、蛋白(Pro)、红细胞、白细胞等。PH值低可能会抑制尿酸的排出;尿比重的变化可以帮助了解移植肾浓缩功能;尿蛋白可提示有无排斥反应或有无移植肾肾病等。红细胞和白细胞异常提示有泌尿系统感染,有红细胞者要进行红细胞形态分析,鉴定红细胞的来源,即我们常说的是内科还是外科血尿,同时还要注意有无肿瘤的可能性。

电解质
  主要观察钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、磷(P)的指标。如果患者口服利尿剂,要注意发生低钾、低钠、低氯。如果使用激素可能会出现低钙,低钙可以导致骨质疏松。高钙低磷可能有继发性甲状旁腺功能亢进。

肿瘤
  移植肾脏长期存活的患者,要警惕肿瘤的问题。一方面除了要定期复查胸片、肝、脾、胆、胰以及移植肾脏B超等常规检查,必要时还需要做一些特殊检查,如检测肿瘤标志物:甲胎蛋白定量、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异性抗原(PSA)等。“早预防、早发现、早治疗”是对待肿瘤的原则。


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