肾移植–术后门诊复查(1)——门诊复查的注意事项

2009年2月21日 11:26 肾友网   肾友网阅读:469次
 

定期随诊的必要性
  肾脏移植后的定期随诊是保证移植患者长期存活的必要保障。可是许多患者在随诊时,经常是只带着很简单的化验结果来看病,甚至简单到仅化验了血肌酐和尿素氮。如果患者所提供的化验结果相对较全面时,就有助于医生发现一些问题的苗头,并在以后的随诊中重点观察,做到有的放矢。
  肾脏移植或其他器官移植与一般的外科手术有明显的不同之处。一般的外科手术,只要手术后无手术并发症和感染等特殊情况,术后不需长期服药和经常随诊。可是对于移植患者而言,移植手术仅仅是第一步,在手术以后,还需要在许多方面加以注意,其中定期随诊是保证健康的前提条件。
  由于移植的肾脏是他人的,而我们的身体有识别自我和非自我的能力,因此,每个患者终生都存在着发生排斥反应的可能性。为了控制排斥反应的发生,保证移植肾的存活,患者必须长期服用免疫抑制剂,才能控制排斥反应的发生。

随诊的主要目的
1、 对移植肾和您的身体定期复查,发现异常情况及时处理。
2、 对服用的免疫抑制药物进行监测,使药物的浓度控制在安全的剂量范围内(既不会出现排斥反应,又不会造成药物的不良反应)。
  为了使移植的肾脏能够更好、更长时间地为您服务,请您一定要善待来之不易的移植肾脏,定期随诊,远离疾病!

随诊的主要内容
  随诊的内容因手术后不同时间而有相对的侧重点。手术后早期,以及时发现和处理急性排斥反应为随诊的重点。手术后期以发现和处理并发症为重点,如:高血压、高血脂、高血糖、肥胖、高尿酸血症及早期发现肿瘤等。
对于接受肾移植手术的患者而言,手术后6个月内,其中又以1-3个月为急性排斥反应的高发期。由于现在可供医生和患者选择的免疫抑制剂较多,且抗排斥反应的作用较强,急性排斥反应的发生率已有明显下降。书本上介绍的典型急性排斥反应的症状及体征,在临床上已很少见。这也为急性排斥反应的早期发现和及时治疗带来了一定的难度,所以,及时随诊是发现和监测早期排斥反应的有效手段。
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随诊的时间 [/b]
  一般接受肾移植手术的患者在出院后开始随诊。通常在手术医院门诊随诊,如果没有条件,也可以在当地医院门诊随诊,但最好每半年回手术医院随诊一次。
手术后2个月:每周随诊一次,化验血生化和环孢素血浓度
手术后2-3个月:每半月随诊一次;检查血生化和环孢素血浓度
手术后4个月-1年:病人每3-4周随诊-次。随诊的内容包括:血压、体重、尿量和体温。化验血常规、尿常规、肾功能(肌酐、尿素和尿酸)、肝功能(GPT、GOT、总胆红素和直接胆红素、必要时转肽酶)、血糖(或饭后2小时血糖)、血脂(胆固醇、甘油三脂,可一月化验一次)、电解质(钾、钠、氯、钙、磷、二氧化碳结合率、 一月化验一次〉、环孢素血浓度。
手术后1年-3年:每1-2月随诊一次,在当地或就近化验时可适当的简单一些,来医院随诊时要相对化验得全一些,这些化验主要是为了给医生提供调整药物剂量的参考。胸片、腹部B超要每半年做一次。
手术后3年以上:可每2-3个月化验一次,如果化验结果有较大的变化,要警惕排斥反应的可能,并采取积极的态度处理。同时,下一次随诊的时间应适当提前,千万不要靠感觉来代替化验。
在这么多的化验检查中,需要特别提醒您的是血肌酐检查。血肌酐是反应移植肾功能最主要的指征之一,通常,血肌酣在一定程度的异常升高,患者不会有特殊的感觉,一旦患者感觉身体异常时,血肌酐已经升得很高了,这个时候已经延误了治疗的最佳时机,不但治疗费用大为增加,而且很有可能造成移植肾失去功能。这样的例子经常发生在肾脏移植手术后2年、5年、7年和13年的病人身上,花费了巨额医药费,造成了终身遗憾。
  除了血肌酐异常之外,还要注意高血脂、高血压、高血糖、高尿酸等异常情况,这些因素会对移植肾的长期存活产生潜在的影响,所以,一旦发现异常,也需要采取及时的治疗和处理,争取移植肾脏能够长期为您服务!


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