移植肾活检方法

2009年2月21日 11:24 肾友网   肾友网阅读:303次
 

  肾移植术后由于各种原因可导致移植肾功能受损。这些原因包括急性排斥反应、冷缺血损伤、缺血再灌注损伤、免疫抑制剂的毒性、病毒感染、原发疾病在移植肾复发、再发肾炎等。移植肾活检肾组织病理检查是及时诊断和鉴别诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。移植肾组织获取的途径通常有以下几种方式,(1)开放肾活检、这是在手术中移植肾血流开放后,直视下活检。(2)经皮肾穿刺活检,这是在B超定位下采用穿刺枪、穿刺针、负压抽吸法等进行活检。现将最近自己的资料上传,望站友讨论。

  穿刺的要求是(1)穿刺损伤最小。(2)能取得足够量的肾组织标本。(3)预防和处理穿刺后的并发症。

  一、穿刺设备

  1、B超 床边B超,用以确定移植肾穿刺点的定位。可根据移植肾的位置、大小、结构确定穿刺的进针点,穿刺方向和穿刺深度。

  2、穿刺针 现在穿刺针的种类较多,常用的有Menghini穿刺针、Tru-Cut针、单面内磨负压穿刺针。

  二、穿刺前的准备

  1、询问病史 近期有无出血病史,包括肉眼血尿、牙龈出血、皮肤淤斑、黑便等。抗凝剂服用史、月经史。有出血倾向的病人要仔细检查凝血功能。正在服用抗凝剂者应停用一周,且凝血功能恢复正常后再行穿刺检查。女性患者避开月经期。肉眼血尿患者应检查尿常规和尿红细胞形态,以备穿刺后鉴别血尿的原因。

  2、出凝血功能检查 穿刺前必须确定患者出凝血功能正常。一般检查血小板计数、PT、APTT等

  3、穿刺前注意事项 仔细做好解释工作,让患者了解肾穿刺的过程、目的。解除患者的紧张情绪。控制高血压。

  三、肾穿刺活检的步骤

  肾穿刺采用何种活检针各地都有自己的经验。这里介绍武汉同济医院器官移植研究所的方法。我们采用的是Tru-Cut穿刺针,其主要结构由套管和针芯组成。有粗细不同的几种型号供选择,通常采用16或18号针。套管外有明显的刻度标记,可掌握穿刺深度。外套管据有切割组织的功能,同时还有保护针芯上取物槽内的标本。针芯尖端处有凹陷的取物槽,一般长2cm。穿刺针是一次性使用。使用时将针安装在专用的穿刺枪上。穿刺枪的工作过程如下:(1)将穿刺针直达肾脏表面。(2)针芯穿入肾组织。(3)外套管切割肾组织并将其保留在针芯的取物槽中。(4)退出穿刺针。这种穿刺枪的特点是穿刺过程非常快,针芯穿入和套管切割组织俩个动作几乎在同时完成。这样可以减少肾组织的损伤。

  1、患者取仰卧位,B超定位。确定肾脏的位置、大小、肾脏包膜离皮肤的距离和进针方向。穿刺深度即皮肤表面至肾脏包膜的距离。穿刺针进入肾脏的深度穿刺枪已固定,为1.5~2厘米。一般取肾脏的最大切面。穿刺点定在肾上极或肾下极,此部位较浅表,且可避开肾门内的大血管和肾盂,术后容易压迫止血。

  2、穿刺部位皮肤常规消毒、铺巾。1%利多卡因局部浸润麻醉。麻醉皮肤、皮下组织及肌层。麻醉一定要好,避免患者因疼痛移动身体而导致损伤。

  3、按说明书开启穿刺枪,装上穿刺针,并上膛。

  4、将穿刺针穿过皮肤,按B超确定的方向和深度,经过皮下组织、肌层,直达肾脏包膜;保持稳定,扣动穿刺枪的扳机,完成穿刺动作,迅速拔出穿刺针,局部压迫止血。

  5、将针芯退出,取出肾组织,置于有固定液的标本瓶中送检病理。

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  四、穿刺后的处理

  穿刺后患者平卧,嘱病人或家属穿刺点局部压迫1.5至2小时;24小时内尽量减少活动,这是预防穿刺后出血的关键。穿刺后多饮水,增加排尿。特别注意穿刺后首次排尿的颜色,有无肉眼血尿,尿量。正常饮食。一般不需使用止血药。

  五、穿刺后并发症的处理

  移植肾穿刺后最常见的并发症有出血,其他还有感染。总的发生率2%~5%

  1、出血 包括肉眼血尿、尿血和肾周血肿。镜下血尿的发生率达90%,可以不视为并发症,通常在1周内消失,不需特别处理。肉眼血尿的最常见原因是穿刺针过深、穿刺后压迫不当或是反复多次、多点穿刺损伤所致。处理的方法首先是平卧休息,减少活动;局部压迫;多饮水,增加尿量,防止血凝块堵塞输尿管;必要时使用止血药。血肿主要发生在术后早期的穿刺。一般不需手术治疗,一段时间后会自己吸收。术后3个月肾周粘连紧密,很少出现肾周血肿。尿血是较为严重的并发症,出血量大,可堵塞输尿管,出血性休克,需手术治疗;更为严重时要切除移植肾。应尽量避免出现这种并发症。

  2、感染 文献报道肾穿刺可引起感染并发症,但很少发生。我们的病例中没有发生。


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