血尿的诊断程序

2009年2月21日 11:24 肾友网   肾友网阅读:352次
 

一、标准与分类:
  血尿是指尿红细胞排泄增多。尿检查达到下列标准之一者,即可诊断为血尿:
  1、新鲜晨尿作尿沉渣镜检,RBC≥3个/HP;
  2、1小时尿RBC排泄率大于3万/1h(男)或 4万/1h(女);
  3、12小时尿Addis’计数RBC≥5×10E5。
  血尿的分类:
  1、肉眼血尿:外观常呈洗肉水样。酸性尿时呈咖啡色、茶色、红棕色;碱性尿时呈鲜红色。
  2、镜下血尿:尿沉渣RBC≥3个/HP。
  a.一过性镜下血尿:仅1—2次尿检RBC≥3个/HP,多为月经、病毒感染、剧烈活动、轻度损伤或食物、花粉过敏所致。
  b.持续性血尿:为持续性镜下血尿,可兼有发作性肉眼血尿;
  c.间歇性血尿:常有诱因引起。
  d.症状性血尿:常伴有症状。
  e.无症状性血尿:不伴有症状。
  二、血尿的诊断程序:
  1、真性血尿的确定:
  a. 食物(甜菜、辣椒、番茄叶等)和药物(利福平、大仑丁等):可使尿掖呈红色;
  b.血红蛋白尿:见于血管内溶血,尿检没有红细胞;
  c.肌红蛋白尿:见于肌肉损伤,如挤压综合征,尿检没有红细胞;
  d. 污染性血尿:见于月经期;
  e.损伤性血尿:见于导尿管损伤;
  f.功能性血尿:见于剧烈运动;
  g.伪造性血尿:人为造成的;
  h.一过性血尿:没有临床意义。
  排除了上述情况要考虑真性血尿。
  2、血尿的定位诊断:
  a.尿红细胞形态检查:尿红细胞以畸形红细胞为主(≥75%)且畸形红细胞≥8×105,诊断为肾小球性血尿,敏感性89%,特异性92%;
  b.尿红细胞容积分布曲线和尿红细胞平均容积测定:曲线呈小细胞性分布且平均容积<72fl,可诊断为肾小球性血尿;
  c.尿蛋白测定:肉眼血尿者,尿蛋白浓度>0.4g/L或尿蛋白排泄率>1g/24h;镜下血尿者,尿蛋白的浓度>0.2g/L或尿蛋白排泄率>0.5g/24h,可考虑肾小球性血尿,敏感性和特异性均>90%。
  d.尿沉渣RBC管型:阳性者来自肾实质,主要见于肾小球疾病。
  e.尿管型中免疫球蛋白的检查:含有IgG 、Tamm-Horsfall蛋白多为肾实质病。
  f.其它:尿三杯试验、临床症状和体征。
  3、肾小球性血尿进一步检查:确定是原发还是继发性肾小球病变应做以下方面检查:
  a.免疫学方面的检查:如抗核抗体、抗双链DNA抗体、ASO、血清补体检测、免疫球蛋白水平、抗基膜抗体等;
  b.血细菌培养、听力图、冷球蛋白、尿嗜酸性白细胞等检测、各种血清和尿蛋白及生化检测、肾功能检测。必要时应作肾活检。
  4、非肾小球性血尿的进一步检查:选择性做:尿细菌或真菌培养、尿抗酸杆菌培养、尿细胞学检查、腹部平片、静肾造影、B超、CT、膀胱镜检查、肾动脉造影。
  5、不明原因血尿的处理:
  a.根底疾病多为:细微的结石或肿瘤、肾的微小局灶性感染、轻微的肾小球疾病、早期多囊肾、肾微小血管病变等。
  b.处理:定期追踪观察。如持续血尿应追踪3年,血尿消失仍应追踪1年,老年患者应注意肿瘤可能每半年作一次尿常规和尿细胞学检查,每年做一次静肾造影。


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